不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死的臨床價(jià)值分析

鄒薔薇

【摘要】 目的 探討不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死的臨床價(jià)值。方法 80例老年急性大面積腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組以大劑量甘露醇進(jìn)行治療， 觀察組以小劑量甘露醇進(jìn)行治療。對(duì)比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為70.00%， 對(duì)照組治療總有效率為65.00%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前、后神經(jīng)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分（68.82±3.13）分高于治療前的（43.16±5.85）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后神經(jīng)功能評(píng)分（67.36±4.17）分高于治療前的（42.73±4.96）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分分別為（73.15±7.58）、（67.98±5.46）、（80.24±7.19）、（72.43±6.67）分， 均明顯高于對(duì)照組的（59.98±7.31）、（55.69±5.26）、（74.36±6.41）、（64.95±5.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量甘露醇用于老年急性大面積腦梗死治療中療效顯著、并發(fā)癥少， 且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性大面積腦梗死;不同劑量;甘露醇;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.054

急性大面積腦梗死多發(fā)于老年人群， 患者常因腦組織缺氧缺血而引起腦水腫進(jìn)而導(dǎo)致腦功能缺損加重。目前， 臨床上常選擇甘露醇來(lái)治療腦梗死， 但有研究指出當(dāng)甘露醇用量過高時(shí)極易引起電解質(zhì)紊亂以及心腎功能損傷等并發(fā)癥， 從而對(duì)患者的病情康復(fù)造成了嚴(yán)重的威脅。因此， 為腦梗死患者選擇更為合理的用藥劑量對(duì)促進(jìn)其病情盡快康復(fù)具有積極意義。本院對(duì)2017年2月～2019年2月收治的80例老年急性大面積腦梗死患者， 探討不同劑量甘露醇用于治療老年急性大面積腦梗死的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年2月～2019年2月本院收治的80例急性大面積腦梗死患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組中， 男24例， 女16例;年齡61～78歲， 平均年齡（70.98±4.75）歲;梗死面積3.11～5.98 cm2， 平均梗死面積（4.23±0.64）cm2。觀察組中， 男23例， 女17例;年齡62～79歲， 平均年齡（71.02±4.53）歲;梗死面積3.16～5.84 cm2， 平均梗死面積（4.21±0.56）cm2。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予吸氧、擴(kuò)管、抗凝以及腦保護(hù)劑等一般治療。

對(duì)照組給予大劑量甘露醇（20%）予以治療， 其用法用量為：靜脈滴注， 250 ml/次， 每6～8小時(shí)給藥1次， 持續(xù)給藥1周。

觀察組給予小劑量甘露醇（20%）予以治療， 其用法用量為：靜脈滴注， 125 ml/次， 每6～8小時(shí)給藥1次， 持續(xù)給藥1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。依據(jù)癥狀表現(xiàn)以及梗死面積變化對(duì)其療效予以評(píng)估， 顯效：頭痛頭暈、眩暈頭昏、惡心嘔吐、猝然昏倒、言語(yǔ)智力障礙以及半身不遂等癥狀明顯改善， 梗死病灶趨于消失;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 且梗死病灶面積有所縮小;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后神經(jīng)功能評(píng)分。依據(jù)歐洲卒中量表（ESS）對(duì)其神經(jīng)功能缺損程度予以評(píng)估， 該量表包括理解力、意識(shí)水平、視野、語(yǔ)言、面部功能、凝視、維持上肢外展位、伸腕、90°抬臂、手指肌力、下肢屈曲、下肢姿勢(shì)維持、足背屈以及步態(tài)等多個(gè)條目， 其總分為100分， 分值越低表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況。④治療后生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估其生活質(zhì)量水平， 本次評(píng)價(jià)包括：軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4項(xiàng)， 各項(xiàng)分值范圍均為0～100分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組治療前、后神經(jīng)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性大面積腦梗死屬于一種腦血管疾病， 指的是由于腦部出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化使得腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)不足造成腦組織缺血缺氧而引發(fā)的腦神經(jīng)病變， 常伴有頭痛頭暈、眩暈頭昏、惡心嘔吐、猝然昏倒、言語(yǔ)智力障礙以及半身不遂等臨床癥狀[1]。此類疾病病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快、治療難度大且具有較高的死亡率， 從而對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅[2-4]。因此， 必須加強(qiáng)對(duì)腦梗死治療的關(guān)注程度。

臨床上， 常選擇甘露醇來(lái)治療腦梗死。甘露醇屬于一種常見的單糖物質(zhì)， 無(wú)法在體內(nèi)被代謝， 能夠發(fā)揮出明顯的滲透利尿作用， 其藥理機(jī)制如下：①組織脫水作用：甘露醇進(jìn)入機(jī)體后可有效地增加腦部血漿的滲透壓， 促使組織水分流入血管以緩解組織水腫狀態(tài)， 從而有效地降低顱內(nèi)壓;②利尿作用：甘露醇可以提升血容量以促進(jìn)機(jī)體大量分泌前列腺素E2以擴(kuò)張腎血管， 從而增加腎部的血流量;同時(shí)， 這種藥物在被腎小球?yàn)V過之后會(huì)有極小一部分被腎小管重吸收， 有利于增加腎小管內(nèi)液的滲透壓， 從而可以降低腎小管對(duì)其他溶質(zhì)的重吸收量[5-8]。綜合起來(lái)得出甘露醇可以通過發(fā)揮滲透性脫水來(lái)降低腦組織中的含水量以提升血漿的滲透壓， 促使細(xì)胞液中所含的水分盡快流入血管內(nèi)以加強(qiáng)組織脫水， 使得腦水腫狀態(tài)得以有效緩解， 從而促使腦梗死病情盡快康復(fù)。侯士云[5]的研究表明， 以125 ml/次劑量甘露醇治療腦梗死時(shí)不僅療效顯著， 而且用藥安全性也比較高?；诖?， 本次研究以80例老年急性大面積腦梗死患者為研究對(duì)象， 對(duì)125 ml/次劑量與250 ml/次劑量甘露醇的療效與安全性進(jìn)行了對(duì)比分析。兩組治療總有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明選擇小劑量的甘露醇可以起到與大劑量甘露醇同樣好的治療效果;兩組治療前、后神經(jīng)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明大、小劑量的甘露醇對(duì)神經(jīng)功能的改善效果相當(dāng);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明選擇小劑量的甘露醇在用藥安全性方面更占優(yōu)勢(shì);觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明選擇小劑量的甘露醇有利于幫助患者提升生活質(zhì)量以促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 為老年急性大面積腦梗死患者選擇小劑量的甘露醇可以在確保療效與神經(jīng)功能恢復(fù)良好的情況下明顯減少并發(fā)癥， 其安全性更高， 且能夠幫助患者有效地提升生活質(zhì)量， 屬于一種安全有效的治療措施， 因此有必要將小劑量甘露醇推廣應(yīng)用于老年急性大面積腦梗死的治療中。

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[收稿日期：2019-06-26]