安定聯合苯巴比妥治療小兒驚厥的療效及安全性分析

鄺長毅　趙迪　陳江泉

【摘要】 目的 采用地西泮（商品名：安定）聯合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床療效與安全性。方法 30例小兒驚厥患兒為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各15例。對照組患兒采用安定治療， 觀察組患兒在對照組基礎上加用苯巴比妥治療。對比兩組患兒驚厥癥狀控制時間、治療效果、復發情況與不良反應發生情況。結果 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總復發率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應。結論 采用安定聯合苯巴比妥對驚厥患兒進行治療， 臨床療效確切， 復發率低， 安全性高， 建議大力推廣。

【關鍵詞】 地西泮;苯巴比妥;小兒驚厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.073

驚厥是一種兒科常見急癥， 其主要表現為肌肉群不自主陣攣、神經元異常放電、意識障礙等， 臨床經驗表明， 因為該病起病急， 病情進展快速， 一旦失去最佳治療時機很可能引發臟器損傷、窒息、腦水腫及缺氧性腦損害等疾病[1]。如頻繁發作， 可能危及患兒的身體健康與智力發育， 嚴重威脅患兒的生命安全， 因此必須做好驚厥急診救治工作[2]。為此， 本次研究選取本院兒科收治的小兒驚厥病例作為研究對象， 采用安定聯合苯巴比妥方案對上述患兒進行治療， 獲得了令人滿意的臨床療效， 現在對其治療過程與結果進行回顧分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月收治的30例小兒驚厥患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各15例。對照組患兒中男9例， 女6例;年齡最小77 d， 最大14歲， 平均年齡（4.28±3.95）歲;發作次數：1次/d 7例， 2次/d 5例， 3次/d 3例。觀察組患兒中男10例，?女5例;年齡最小75 d， 最大15歲， 平均年齡（4.19±3.89）歲;發作次數：1次/d 8例， 2次/d 5例， 3次/d 2例。兩組患兒性別、年齡、發作次數等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及家長均對本次研究知曉， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患兒采用安定（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020957）治療， 根據患兒體重不同給藥量不同， 給藥量為0.3～0.5 mg/（次·kg）， 最大劑量為10 mg， 靜脈推注， 推注速度最快1 mg/h， 如有需要可在20 min后再給藥1次。觀察組患兒在對照組基礎上采用苯巴比妥（福建省閩東力捷迅藥業有限公司， 國藥準字H20057384）治療， 安定給藥方式及給藥量同對照組;苯巴比妥根據患兒體重不同給藥量不同， 給藥量為5～10 mg/（次·kg）， 肌內注射。兩組患兒均同時治療其原發病， 如抗感染治療、保持水電解質與酸堿度平衡治療、降低顱內壓及強化監護等， 如患兒有呼吸衰竭癥狀可采用呼吸興奮劑、人工呼吸機輔助呼吸。對兩組患兒進行為期30 d的隨訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患兒治療效果、驚厥癥狀控制時間、不良反應發生情況。隨訪期間記錄對比患兒復發情況。復發情況分為復發1次、復發2次及復發≥3次。總復發率=（復發1次+復發2次+復發≥3次）/總例數×100%。療效判定標準[3]：顯效：給藥10 min后患兒未見抽搐現象， 0.5 h后患兒神志清醒;有效：給藥10 min后， 患兒抽搐現象有顯著改善， 0.5 h后抽搐癥狀消失， 心率、呼吸均整齊、規律， 面部、唇部均未見發紺現象， 1 h后患兒神志清醒;無效：給藥0.5 h后， 患兒抽搐癥狀緩解， 但并未全部消失， 其他各項指標均未達到有效指標， 1 h后患兒神志清醒。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒驚厥癥狀控制時間對比 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒復發情況對比 觀察組總復發率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒不良反應發生情況 兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應。

3 討論

小兒驚厥是兒科比較常見的一種急性病癥， 根據其致病原因可分成感染造成的熱性驚厥與非感染性疾病造成的非熱性驚厥， 前者比較常見[4]。該病的發生與年齡存在緊密關聯， 并且遺傳傾向明顯， 據研究顯示， 嬰幼兒的發病率較高， 約為5.5%， 大約超出成人患病率的1倍， 分析其原因可能與嬰幼兒免疫力低、腦部發育等因素有關[5， 6]。長期處于驚厥狀態， 可引發腦代謝率快速增加， 同時耗氧量明顯提升， 形成腦水腫， 導致患兒神經細胞受到不可逆損害， 因此探索一種有效治療方案很有必要[7]。

安定為苯二氮類藥物， 此類藥物脂溶性較高， 藥效起效較快， 可快速達到腦內峰值， 靜脈注射后約10 s即可達到抑制患兒腦癇樣放電， 止驚時間約為1～2 h， 因此在急癥處理中應用安定治療往往可獲得較為明顯的效果， 但是其作用時間較短， 一般僅能維持約30 min[8]。發生這種現象的原因在于， 安定在短時間內會分布于脂肪與肌肉組織中， 致使腦部藥物濃度在短時間內降低[9， 10]。苯巴比妥是一種常見的抗驚厥、抗癲癇及鎮靜催眠類藥物， 該藥物具有較低的脂溶性與較長的半衰期， 其起效時間較長， 止驚時間約為2～3 h[11]。該藥物可在中樞神經系統發揮其作用， 并且給藥量越大對中樞神經作用的發揮就越明顯， 苯巴比妥的使用可達到減輕谷氨酸興奮的作用， 有效抑制中樞神經系統單突觸、多突觸在中樞神經系統的傳遞， 從而有效抑制高頻放電癲癇灶的擴散[12， 13]。同時苯巴比妥還能降低腦細胞代謝， 有效保護神經細胞， 有效清除自由基， 從而有效保護腦組織， 改善腦細胞各項功能的發揮[14]。本次研究中， 對照組患兒采用安定治療， 觀察組患兒在對照組基礎上加用苯巴比妥治療。結果顯示， 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總復發率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應。由此可見安定與苯巴比妥聯合應用治療小兒驚厥， 其臨床效果更優秀， 作用時間更長。該治療方案不僅可以有效控制患兒驚厥， 同時還能有效避免疾病復發， 幫助降低后遺癥發生率[15， 16]。

綜上所述， 安定聯合苯巴比妥治療小兒驚厥， 可獲得顯著療效， 明顯降低疾病復發率， 可以在小兒驚厥臨床治療中廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-04]