三傷液治療外科創面療效分析

劉衛

【摘要】 目的 分析三傷液治療外科創面的療效。方法 52例外科創面患者， 隨機分為治療組與對照組， 每組26例。對照組患者常規外敷、外搽75%酒精或雷夫奴爾溶液傷口換藥， 未用其他外用藥物;治療組患者外敷或外搽三傷液， 未用其他外用藥物。比較兩組患者臨床愈合情況。結果 治療后， 治療組患者全部一期愈合;對照組患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治療組患者的一期愈合率為， 顯著高于對照組的， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 三傷液治療外科創面療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 三傷液;外科;創面;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.084

皮膚軟組織破損導致的感染創面臨床上很難處理， 目前國內治療外科創面多用雷夫奴爾、酒精等外敷換藥， 雖然新的廣譜抗菌藥物不斷被研制、生產， 但耐藥菌株也越來越多， 感染創面的局部往往缺血壞死、血液循環不良， 全身用藥很難達到很好的療效， 臨床上， 雖然有西藥外敷、外洗等應用的研究， 也多僅針對抗菌、消炎方面， 對肉芽生長和創面組織毛細血管活血物質的應用尚缺乏研究。創面常愈合時間長、傷口潰爛、遷延不愈或愈合不良等。本文采用三傷液對外科創傷患者進行治療， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的外科創面52例患者作為研究對象， 隨機分為治療組與對照組， 每組26例。治療組中， 男19例， 女7例;年齡最小14歲， 最大82歲;皮膚軟組織不同程度破損外傷19例， 皮膚傷口感染7例。對照組中， 男20例， 女6例;年齡最小18歲， 最大80歲;皮膚軟組織不同程度破損外傷18例， 皮膚傷口感染7例， 皮膚慢性潰爛1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者常規外敷、外搽75%酒精或雷夫奴爾溶液傷口換藥， 未用其他外用藥物。治療組患者外敷或外搽三傷液， 未用其他外用藥物。三傷液組方：三七20 g， 蘆薈20 g， 冰片5 g， 75%醫用酒精100 ml， 加工取液混合后配成250 ml溶液裝瓶密封備用。用法用量：常規創面清創后， 浸無菌紗條創面外敷， 1次/d;或創面外擦， 1～3次/d;活動性出血及孕婦慎用。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床愈合情況。根據患者的臨床愈合情況分為一期愈合、二期愈合和未愈合。一期愈合：14 d內傷口整齊， 損傷小， 創緣對合緊密， 無感染;二期愈合：愈合時間≥15 d， 傷口不整齊、創傷大， 創緣未對合好， 有感染;未愈合：不符合以上條件。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后， 治療組患者全部一期愈合;對照組患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治療組患者的一期愈合率為100.00%， 顯著高于對照組的73.08%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床應用中藥制劑三傷液（藥物成分有三七、蘆薈、冰片等）具有很好的活血、消腫、止痛、抗炎、殺菌、防腐、生肌功效， 能夠直接作用在創面損傷組織細胞中， 增加創面血液循環、促進創面組織增生、提高組織血管的通透性、改善和促進創面局部的微環境， 為創面愈合提供最佳環境和物質， 有效的促進創傷愈合[1]， 縮短治療時間， 減少創面瘢痕， 減少后遺癥， 恢復生理功能， 達到臨床治愈效果。

2. 1 中醫治療機制 中醫認為， 損傷后機體氣血失調， 營衛失和， 氣滯血凝， 經絡血脈阻塞， 臟腑功能失調， 故活血化瘀、行氣通絡是創傷愈合的關鍵。利用中藥制劑外用治療， 促進創面修復的作用機制， 主要是通過趨化巨噬細胞向傷口聚集， 促進成纖維細胞的增生和細胞外基質的沉積， 促進血液循環， 調節免疫功能等途徑實現的， 以下是近年來中藥促進皮膚創傷愈合的常見機制[2]。

2. 1. 1 清熱解毒、活血止血等中藥及其中藥制劑對皮膚創面具有抗炎抑菌作用， 中藥制劑外敷于皮膚傷口， 可促進創面部位滲出液的滲出， 滲出物與中藥制劑粘合后， 可在創面表層形成一層保護膜， 阻斷外來細菌的感染[1]， 保護肉芽組織生長。

2. 1. 2 中藥對機體創面局部具有免疫功能， 外用中藥可以使白細胞中的中性粒細胞、淋巴細胞等炎癥細胞向傷口處聚集， 并釋放具有免疫活性的物質（如巨噬細胞、吞噬細胞等因子）， 進而趨化巨噬細胞向傷口處募集， 發揮其吞噬壞死組織和細胞的功能， 為創面愈合提供良好的環境[1]， 減少瘢痕組織形成。

2. 1. 3 中藥對皮膚組織細胞因子有調控作用， 多種細胞因子在創面愈合的過程中發揮重要作用， 它們幾乎貫穿創傷修復的各個環節， 影響細胞增殖、遷移、細胞外基質的合成和釋放等。外用中藥可以調控多種與創面修復相關的細胞因子的表達， 進而促進創傷愈合。

2. 2 三傷液 三傷液主要用于皮膚外傷、手術切口、膿瘍、燒傷等創面治療。臨床上具有很好的消炎、抑菌、殺菌、活血、止痛、防腐、修復創面、生肌能力， 能夠直接作用在創面微環境中， 加速凈化創面、創面毛細血管再生、提高皮膚、肌肉組織毛細血管的通透性、改善創面局部的血液循環， 為創面愈合提供條件， 有效的促進創傷愈合， 縮短治療時間， 減少創面瘢痕， 減少后遺癥， 恢復生理功能， 達到臨床治愈效果。

2. 2. 1 三七 三七具有散瘀止血、抗炎定痛的功效， 有“止血神藥”之稱， 散瘀血， 止血而不留瘀， 對出血兼有瘀滯者更為適宜， 不同給藥途徑， 不同制劑， 均具有明顯的止血作用， 三七活血散瘀， 能抗血小板聚集， 抗血栓形成， 抗血栓形成作用環節包括：抗血小板聚集、抗凝血酶、促進纖維蛋白溶解等過程。其具有良好的止血功效， 能明顯縮短出血時間、凝血時間， 能促進各類組織細胞分裂生長、增加數目， 促進骨髓細胞增殖、增多、釋放等， 增加骨髓紅細胞的數量和活性， 起到促進造血、生血功能。

此外， 三七能提高血小板內環磷酸腺苷（cAMP）的含量， 減少血栓素A2的合成， 抑制Ca+、5-羥色胺（5-HT）等促血小板聚集的活性物質釋放， 促進抗血小板聚集， 達到止血作用。三七有抗炎鎮痛作用， 其主要有效成分為皂苷， 以人參二醇皂苷為主[3]， 為治療跌打損傷的常用藥。對急慢性挫傷、扭傷、關節痛、跌打損傷、風濕類風濕病疼痛、風濕瘀阻、關節痹痛、心腦血管疾病疼痛、神經痛等上述癥候者， 有很好療效， 具有良好的止血功效。

2. 2. 2 蘆薈 蘆薈有抗炎、殺菌、免疫、再生、防腐、防蟲作用。蘆薈是集食用、藥用、美容、觀賞于一身的植物。其提出物主要有效成分是蘆薈素等蔥醌類物質， 已廣泛應用到醫藥和日化中。蘆薈不僅在中國民間、乃至在世界許多國家被作為美容、護發和治療皮膚疾病的天然藥物。其抗炎殺菌作用與抗生素的功能基本相同， 并具有抗生素所不具有的功能：①清除細菌感染產生的有毒代謝物， 以及細菌被殺死后菌體留下來的內毒素;②比抗生素更勝一籌的是對易產生耐藥性的葡萄球菌和鏈球菌最為敏感， 不產生細菌的耐藥性。對蚊蟲叮咬用蘆薈漿汁涂在皮膚上， 有一定的止癢作用， 蘆薈有不少成分對人體皮膚有良好的營養滋潤作用， 用后舒適， 且刺激性少， 對修復組織損傷有一定療效， 有消炎、殺菌、清熱、消腫、止癢、軟化皮膚、保持細胞活力等功效， 其凝膠多糖與愈傷酸物質， 還具有愈合創面細胞活性， 減少瘢痕形成作用， 因此， 其是一種治療外傷（出血性外傷、不出血性外傷）均不留傷痕的理想物質[4]。

2. 2. 3 冰片 冰片主要功效是抑菌、抗炎、防腐、生肌。上藥組合對皮膚創面組織的影響， 促進血液循環， 并釋放具有免疫活性的物質（如巨噬細胞趨化因子、吞噬細胞等）， 發揮其吞噬壞死組織和細胞的功能， 為創面愈合提供良好的環境[5]。對中樞神經系統有雙向調節和保護作用：①對中樞神經興奮性有雙向調節作用， 既能“鎮靜安神”， 又有“醒腦開竅”作用;②對中樞神經系統具有保護作用， 冰片對大腦組織有保護作用， 利于腦水腫恢復， 保護腦缺血后繼發損傷， 改善受損腦細胞恢復， 有覺醒功效;③冰片還有促進神經膠質細胞分裂、防腐、生肌等作用， 是理想的外科用藥。

2. 2. 4 酒精 藥物配成后最終酒精濃度為28%左右。低濃度酒精在臨床上常用于酒精搽浴退熱治療高熱患者物理降溫;外科創面在臨床表現上往往是紅腫熱痛， 而低濃度酒精用于外科創面， 取其活血散熱功效， 可見使用75%醫用酒精是最正確的選擇， 能作為有機溶劑溶解冰片， 又可使藥物濃度達到最佳比例及藥物防腐效果。

2. 3 治療原則 創面損傷的程度、肉芽組織的質量及再生能力決定修復的方式、愈合的時間及瘢痕的大小[6]。因此， 治療原則應是盡快縮小創面、防止再次損傷、感染， 促進組織再生。自擬三傷液三七水煎取液、蘆薈榨取液、冰片直接溶解液， 在工藝上最大程度保持了原藥藥性及有效成分， 在臨床外科創面應用上， 能夠直接作用在創面組織細胞中， 利于創面吸收， 加速創面修復、創面毛細血管再生、提高毛細血管的通透性、改善創面局部的血液循環[7]， 為創面愈合提供氧、養料和生長環境， 有效的促進創傷愈合， 縮短治療時間， 達到臨床愈合效果。

外用自制中藥三傷液， 治療外科創面， 對皮膚創傷有其獨特的療效， 其促進創面愈合的機制主要是針對創面愈合的多個影響因素發揮多靶點、多環節、多層次的綜合調控作用， 從而達到促進皮膚創傷愈合的作用[8-11]。所以深入的探討和研究中醫治療創傷愈合、抑制瘢痕形成的機制， 研制符合臨床皮膚創傷外用的中藥制劑， 發揮中醫治療創傷的優勢， 將能補充和完善中醫藥對創傷修復的治療手段。臨床應用中藥制劑三傷液能夠直接達到臨床治愈效果， 該中藥制劑配伍簡單， 制法科學獨特， 操作簡便， 經濟實惠， 療效確切。為創傷患者提供一條安全、方便、有效的促進傷口愈合的新方法、新藥物。在臨床實踐中根據傷口感染、疼痛等情況， 本藥加減還可延伸治療， 如為減少傷口疼痛可加利多卡因， 組織缺損可配合使用生肌膏等聯合使用。由于本組病例尚少， 對于副作用、不良反應等在臨床應用上還有待進一步觀察、研究、改進。

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[收稿日期：2019-04-29]