醫院病案信息管理中的問題及對策分析

王慶濤 呂迎麗

摘 要 醫院信息管理中，病案信息占據了管理核心，隨著患者人數不斷增加，病案信息數據與日俱增，增加了醫院病案信息管理難度。開展醫院病案信息管理改革，可以增強醫院內部管理效率。文章將從信息管理問題與對策兩個方面進行分析，以供參考。

關鍵詞 病案信息管理;醫院;問題分析

醫院病案信息管理一直都是醫院信息管理核心部分，已經基本實現信息化管理。醫院病案信息管理使用電子病歷代替傳統病歷，能夠有效整合、歸納、優化患者病歷信息，普遍得到醫務人員認可，優化了醫院管理效率[1]。但在信息管理中，由于開展時間尚短，仍存在信息管理意識不足、制度不完善、系統維護差等諸多問題，嚴重限制了其信息化優勢。鑒于此，分析醫院病案信息管理中存在問題與對策是極為必要的。

1 醫院病案信息管理中存在的問題

（1）認知問題。醫院開展病案信息管理已經多年，在管理技術水平上已經有了很大提升，但部分醫務人員對于該管理模式信任度不高，認知能力有限[2]。許多醫務人員對于系統記錄準確性存有異議，擔心系統不穩會導致數據丟失，難以修改錯誤數據。通過總結醫務人員對于病案信息管理認知狀況，可以得知在開展病案信息管理過程中忽視了對醫務人員思想認知教育工作，導致醫務人員信息化水平不高，不利于信息化管理工作的開展。

（2）能力問題。醫院在開展病案信息管理過程中更加重視硬件信息化建設，忽視了醫務人員病案信息管理能力培養。部分醫務人員對于病案信息管理僅局限于一般信息錄入功能，并不能夠熟練使用管理系統各項功能，更無法篩選、分析、綜合病案信息，限制了管理系統病案信息管理作用發揮[3]。醫院在開展病案信息管理培訓工作也多流于表面形式，多采用一次性培訓方法，缺乏應用考核環節，導致系統錄入數據錯誤頻發，影響了病案信息管理使用效果。此外，部分醫院忽視了后期人力資源投入，導致系統流于形式化。部分病案信息管理人員由其他科室或者部門醫務人員進行兼任，導致信息系統開發不足。

（3）投入問題。部分醫院在推動病案信息管理過程中多采用一次性投入方式，缺乏后繼性投入。在建設初期，醫院往往會投入大量資金用于設備采購，但初步建設病案信息管理系統后沒有進行后續維護，導致軟件系統升級頻率低，甚至出現系統滯后現象，浪費了硬件資源，也無法充分發揮系統作用。

（4）制度問題。病案信息管理制度問題一直以來都是工作關鍵重點，但缺乏制度保障，導致病案信息管理效率不高。信息化技術使病案信息管理工作更佳快捷、方便，但制度問題依然是影響病案信息管理的核心要素。目前，國內在開展病案信息管理過程中，所選用系統軟件一般由上級領導單位指定或者醫院高層決定，軟件類型較多。但目前，我國醫院病案信息管理所使用的系統軟件在建設過程中缺乏統一技術規范，相關領域法律條文較少，無法對其提供有力保障。病案不僅是患者醫療信息集合，更是法律憑證。病案信息管理缺乏制度保障、法律保障，不利于大規模病案信息管理工作開展。目前，醫院所使用的病案信息管理軟件類型多，無法對其進行技術監管，缺乏統一技術標準，導致醫院在利用系統軟件開展工作時系統性能不足、穩定性不高，甚至難以保證其使用安全性。

2 醫院病案信息管理解決策略

（1）改變認知，強化考核。醫院在推動病案信息管理過程中應該從上而下地推動改革開展。首先，醫院領導應該將病案信息管理納入到醫院管理改革工作重點，并指示技術部門專門負責此項工作，通過多次會議讓醫務人員認識到病案信息管理重要性。同時，醫院內部也出臺病案信息管理指導意見，要求各科室、各部門配合技術部開展工作，并將病案信息化輸入、系統維護、平臺構建、數據庫更新等工作納入到日常績效考核當中，改變醫務人員工作認知。

（2）能力培訓，人才培養。醫院應該加強醫務人員病案信息管理培訓工作，解決因為醫務人員能力不足限制系統作用發揮的問題。醫院應該對醫務人員進行系統化培訓，加大人力資源投入。培訓部門由醫院技術部進行主導，培訓內容主要涉及三個部分：①基礎使用功能培訓：對醫務人員進行病案信息系統基礎功能使用培訓，讓醫務人員掌握權限范圍內信息錄入、修改、匯總功能;②系統維護培訓：告知醫務人員日常應該如何進行電腦殺毒以及正確使用系統;③業務內容培訓：由技術部與各個科室聯合進行培訓，重點對臨床癥狀、疾病等醫療術語進行培訓。培訓后，醫院也要定期對其進行考核，確保醫務人員信息化水平始終處于較高層次。

（3）完善制度，加大投入。制定標準：對信息數據錄入專有名詞、格式、大小以及錄入時間范圍進行規定。

監督制度：由專門管理人員定期從數據庫中抽選病案信息，核查病案信息正確性，要求醫務人員重新錄入錯誤病案信息[4]。

維護制度：由技術部門主導定期或不定期開展系統軟件技術維護，分別從管理權限、系統安全性、數據庫更新幾個角度入手，同時要加大系統后期資金投入，及時升級系統軟件，適當采購硬件設備，保障系統運性能。

安全制度：①檢查各科室電腦使用狀況，出臺系統軟件安全使用辦法;②檢查系統中是否存在異常IP登錄，定期更新秘鑰與權限;③檢查是否有非法入侵者，及時進行技術追蹤，鎖定數據庫，保障信息安全;④對于病案信息數據庫進行技術備份[5];⑤設立緊急應對方案。

3 結束語

醫院是國家重要醫療衛生事業單位，隨著經濟、科技發展管理體系日益完善，保障了群眾生命健康。病案信息管理方便了醫院管理，有效推動力了醫院信息化管理工作開展。在今后工作中，醫院在開展病案信息管理應該正視管理中的問題，并積極提出應對方案，從多方面開展工作，提升病案信息管理水平。

參考文獻

[1] 梅軼玲.ICD-10的編碼對疾病分類統計質量的影響[J].中國衛生產業，2017，14（34）：163-164.

[2] 吳遷，吳志高.醫院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（11）：69.

[3] 馮婉玲，朱志紅，石佳寧.醫院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].中國衛生產業，2018，15（13）：56-57.

[4] 程玉.醫院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（19）：197-198.

[5] 易淑芳.醫院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策[J].中國社區醫師，2019，35（24）：189，191.