微信教育模式對頸椎牽引患者的影響

王 萍，王 晶，顧海燕

頸椎病是指頸部或肩部因長期不恰當?shù)淖藙荻鹁植考∪馐軗p，甚至誘發(fā)骨質(zhì)增生或椎間盤畸形，進而引發(fā)突出的椎間盤對周圍神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，使個體出現(xiàn)劇烈的肩背部痛感，甚至出現(xiàn)下肢及雙手放射性疼痛及麻木感[1-2]。對于年輕的頸椎病患者，臨床上主要采取頸椎牽引作為保守治療，但年輕患者因缺乏頸椎牽引的相關理論知識儲備，導致其依從性或配合度不佳[3]。隨著近年來通訊設備以及互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信成為備受青年群體歡迎的社交軟件，有學者在該時代背景下提出借助微信作為媒介，將傳統(tǒng)的線下健康教育轉移到線上，通過全面利用患者碎片化時間以達成潛移默化的干預效果[4-5]。為進一步分析微信平臺應用于健康宣教領域所產(chǎn)生的效果，筆者擬對頸椎牽引患者開展微信教育模式干預?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將南通市第一人民醫(yī)院在2015年9月至2016年8月收治的46例頸椎牽引門診患者視為對照組；將2016年9月至2017年8月收治的48例頸椎牽引門診患者視為研究組。納入條件：患者機體各臟器功能均處于正常水平；精神狀態(tài)良好，具有正常的言語交流能力；頸椎部未伴有腫塊、惡性腫瘤、急性感染等；至少有1部手機，且有每天使用微信習慣；頸椎未存在先天性骨畸形；頸椎未存在手術史；患者對本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過。2組的基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 研究組與對照組患者基線數(shù)據(jù)資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預。管床護士向患者介紹有關頸椎病的相關知識體系；向患者做好心理疏導，幫助其宣泄內(nèi)在不良情緒；在尊重患者飲食習慣基礎上，指導家屬多為患者提供富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維的食物；根據(jù)患者所表現(xiàn)出臨床癥狀，在向醫(yī)生匯報后，遵照醫(yī)囑給予相應藥物治療。

1.2.2 研究組 在對照組干預基礎上予以基于微信平臺的健康教育。(1)宣教信息整合。組建干預小組團隊，共計3名成員，其中1名為主管護師，另2名為?？谱o士。要求所有組員在國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫中檢索高循證級別文獻，檢索詞“頸椎牽引”“護理”，并對篩選文獻進行共同商討，從中遴選出最后的宣教資料。宣教內(nèi)容涉及頸椎病基礎知識(病因、診斷方法、癥狀表現(xiàn)和并發(fā)癥等)，頸椎牽引指導(原理、方案、頻次、注意事宜和配合事項等)，膳食管理(高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白等食物)，康復鍛煉指導(鍛煉時間、運動量和突發(fā)不良事件應對等)，自我行為管理(自我鍛煉要點、復診策略等)。(2)干預措施。由管床護士作為發(fā)起人，組建名為“頸椎牽引患者交流群”的微信群，并將所有組員拉入該群內(nèi)。管床護士需保證每天在線半小時，且于每天晚上8∶00-9∶00為患者推送相應的微信材料，以及與患者溝通交流。微信的宣教資料涉及前期整合的宣教信息，包括頸椎病所致的軀體疼痛管理、正確的睡眠姿勢以及頸椎自我保健操。其中頸椎保健操應以視頻的方式予以推送，并督促患者每天至少進行1次保健操鍛煉，且在完成后于微信群中輸入“已完成”文字，由管床護士進行核實，并對其進行針對性督導。每周六由主管護師解答患者提出的問題；每周日要求患者將本周微信所習得的知識點以周記的形式進行記錄，并發(fā)放至微信群中供其他病友學習參考，也供護士了解患者當前對知識內(nèi)容掌握程度，以做動態(tài)宣教調(diào)整。干預時間為3個月。

1.3 評價指標

(1)2組患者在干預前和干預后第3個月末接受視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale/score，VAS)和積極度量表(patient activation measure，PAM)測評。其中VAS予以數(shù)字評分，即0～10分，得分越高，則表明其感受到的疼痛程度越明顯。PAM包含13項條目，旨在對患者應對疾病的積極程度進行評估，總分為0～100分；得分越低，表明患者應對態(tài)度越消極。(2)在上述相同時間點，2組患者接受頸部失能指數(shù)測評。該指數(shù)共包含2個維度，分別為頸部疼痛和相關癥狀(疼痛強度、頭痛、注意力集中度和睡眠質(zhì)量)以及日常生活活動能力(個人護理、提取重物、閱讀能力、工作能力、駕駛能力及娛樂水平)。共包含10項條目，采取6級評分法(0～5分)；得分越高，表明患者的功能障礙越明顯。(3)在上述相同時間點，2組患者接受漢化版自我效能量表測評。該量表包含10個維度，共計33項條目，評分標準采取10級評分(1～10分)。若得分越高，則表明其自我效能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)導入SPSS 22.0軟件中進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較予以t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較予以卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者干預前后VAS和PAM評分比較

研究組干預后的VAS評分較對照組低，PAM評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對照組患者干預前后VAS和PAM評分比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05。VAS為視覺模擬評分，PAM為積極度量表

2.2 研究組與對照組患者干預前后頸部失能指數(shù)比較

研究組干預后的頸部失能指數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與對照組患者在不同時間節(jié)點的頸部失能指數(shù)比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.3 研究組與對照組患者干預前后自我效能比較

研究組干預后的自我效能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組與對照組患者干預前后自我效能比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

頸椎病已成為都市白領常見病，且對患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響[6]。據(jù)有關文獻指出，歐美等國每年因頸椎病所致的經(jīng)濟損傷已達50億美元[7]。近年來，隨著居民生活質(zhì)量的提升以及人均壽命的提高，該疾病在我國的發(fā)病人次已高達2億人，而人均用于該病治療的費用已達上萬元。該疾病的發(fā)病原因較為復雜，主要是由于患者長期姿勢不當而引起頸背部肌肉勞損所致，故與患者的生活習慣和工作姿勢密切相關[8-9]。傳統(tǒng)宣教模式以紙質(zhì)材料發(fā)放以及口述的方式傳遞知識信息，未充分重視患者與醫(yī)務人員之間的認知不對等性，導致患者認知儲備方面無法達到預期[10-11]。在本研究中，筆者借助微信平臺引入健康宣教模式，以剖析新媒體社交平臺在醫(yī)學領域的作用。

本研究結果顯示，研究組干預后各自我效能感評分顯著優(yōu)于對照組。這表明微信教育模式能提高行頸椎牽引治療患者的自我效能感。頸椎病患者不良依從性的原因，主要有以下幾個方面[12]：(1)牽引治療具有周期性；(2)一旦癥狀得以控制后，便自動終止后續(xù)牽引治療；(3)擔憂持續(xù)牽引會對顱腦產(chǎn)生明顯的不良反應；(4)長期復診接受二次治療太過麻煩；(5)工作生活中未注意頸部正確姿勢的重要性。在明確上述影響患者自我效能的不良因素后，護士全面整合有關宣講資料，并力求資料內(nèi)容能滿足患者對疾病真實的內(nèi)在訴求，以提高其自主學習的積極性和主動性，再將上述咨詢內(nèi)容以文字或語音、視頻等方式進行推送，能提高患者學習的執(zhí)行力和依從性?；颊吣茉谄脚_中強化對某塊知識點的認知度，隨著其對疾病認識程度的加深，能幫助其樹立正確的自我護理意識，且能減輕其內(nèi)在的焦灼和恐懼，幫助其直面疾病所帶來的困擾[13]。

本研究結果顯示，研究組干預后的VAS評分低于對照組，PAM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明微信教育模式可明顯緩解疼痛感，并提升患者應對疾病的積極程度。分析其原因認為，護士在微信平臺中，不僅是主導者的角色，更是溝通交流者的角色，定時解決患者在院外生活中所遇到的內(nèi)在困惑，讓患者在真實的生活情景中將抽象的理論知識轉化成為實踐行為，并讓其通過感受自身癥狀的緩解，不僅提升了自身對疼痛的耐受程度，并提高其自信心，這樣能保證患者獲得正性和積極的應對態(tài)度[14]。此外，本研究結果還顯示，研究組干預后的頸部失能指數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明微信教育模式可提升患者應對疾病的主動解決問題能力，延緩自身病情進展，提高個體的生活質(zhì)量水平[15]。隨著該項新型宣教模式的推進，能增強護患之間的溝通，增進雙方信任，提高患者治療依從性，幫助其對病情預后和自身配合產(chǎn)生正確預期。最終伴隨著患者健康行為的促進，能提高其自我效能感，提高頸椎牽引的臨床成效，緩解軀體痛感，并改善頸部功能障礙[16]。

綜上所述，將微信教育模式應用于行牽引治療的頸椎病患者，能改善其頸背部痛感，且能提高其自我效能感和應對疾病的積極性，值得推廣應用。