高齡婦女備孕須知

□文/袁玉華 鄭州大橋醫院婦產科

我們將35歲及以上的孕婦稱之為高齡孕婦。研究發現，高齡孕婦的卵細胞易發生染色體異常，出生缺陷兒及遺傳病兒的發生率明顯增高。以唐氏綜合征為例，適齡婦女懷孕，生下唐氏綜合征患兒的幾率是1/（800～1 000），女性35歲以后生寶寶，新生兒患唐氏綜合征的發生率是1/（250～350），當孕婦年齡40歲以上時，唐氏綜合征的發生率就上升到1/（80～100），45歲以上的孕婦唐氏綜合征的發生率可達到1/35～50。

高齡孕婦屬于孕期高危人群，比較容易出現妊娠期合并癥及并發癥，最常見的有妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；35歲以上的婦女，相比于年輕的女性受孕率下降，自然流產率、死胎發生率增高，且骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性變小，子宮收縮力相對減弱，容易導致產程延長，從而導致難產，造成新生兒產傷、窒息等。所以高齡婦女更需要做好充分的孕前準備。

1.高齡婦女孕前應注意鍛煉身體，最好夫妻一起進行，可以一起跑步、游泳，女性還可以練習瑜伽等。每天堅持至少30分鐘，改變少動久坐的不良習慣。平時要適當地鍛煉身體，能增強體質，加強抗疾病能力，為優生奠定基礎。

2.調整孕前體重至適宜水平。適宜體重是指盡量使體重指數BMI保持在18.5～23.9這個理想范圍內。孕前體重與不良妊娠結局有密切關系，不論是孕前肥胖還是孕前瘦弱，均需要將體重調整到適宜水平。孕前體重太輕，會增加低體重兒或早產兒的風險；而孕前超重，會增加妊娠期高血壓、糖尿病、巨大兒和剖宮產的風險。所以孕前適宜體重調整很有必要。

3.夫妻雙方孕前要做一次全面的身體檢查，比如血/尿常規、血型、肝腎功能、血糖、血壓、血脂、傳染病、優生檢查、甲狀腺功能、心電圖等，女性還要做宮頸及陰道分泌物檢查、婦科超聲檢查；男性行精液檢查等；發現問題應積極治療原發病。如果女方患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，要待病情控制后再懷孕。備孕婦女口腔疾病也要引起重視，比如母親牙周炎是早產和低體重兒的獨立危險因素，其發生機制可能與牙菌斑中的致病厭氧菌及其代謝產物侵入胎盤有關，所以孕前口腔疾病也要積極治療。

4.高齡婦女孕前要進行優生咨詢，了解自己需要注意些什么，有針對性的提前做好準備。如果家族中有遺傳病史或染色體變異疾病，或者曾經有不良孕產史的夫婦，最好孕前進行染色體檢查及相應的遺傳病檢查，減少出生缺陷兒發生率。

5.改變不良的生活習慣，避免熬夜。充足的睡眠、愉悅的心情、健康的生活方式等，有助于孕育一個健康的寶寶。酒精可導致內分泌紊亂，影響精子和卵子的生成質量和結合，還可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒中樞神經系統發育異常，等。吸煙有害健康，煙草中的有害物質通過血液循環進入生殖系統，產生毒性作用，增加胚胎發生畸形的風險，所以夫妻雙方應在計劃懷孕前6個月戒煙禁酒，備孕婦女還要遠離吸煙環境。

6.注意合理搭配飲食。20世紀90年代David Barker教授首先提出了DOHaD學說，簡單概括即：從寶寶在母體內孕育的那一刻起，母親的孕期營養狀況就將影響他的一生，不僅僅是胎兒期、嬰幼兒期，還包括他成年后的整體健康狀況。所以，為了孕育一個健康的寶寶，就要從備孕期開始，多吃一些高蛋白、低脂肪、性溫的食物，減少飲用茶及咖啡，含酒精、咖啡因的食品也盡量減少攝取。

7.多食富含葉酸的食物及補充葉酸。葉酸是細胞增殖、組織生長與機體發育不可缺少的微量營養素。研究表明，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產，腦和神經管等多器官畸形。富含葉酸豐富的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、綠葉蔬菜、水果等。但天然食物中的葉酸不穩定，利用率低，所以除了常吃富含葉酸的食物，還需要補充葉酸。胚胎神經管分化發生在4～6孕周，而婦女意識到自己懷孕，通常在5孕周以后或者更晚些時候，這個時候再補充葉酸預防胎兒神經管畸形，已經為時已晚。所以最好提前三個月開始補充葉酸，才能保證胚胎早期較好的葉酸營養狀態，降低胎兒神經管及多器官畸形的風險。曾經有過神經管畸形兒生育史和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應在醫生指導下補充更大劑量的葉酸。

8.積極補充鈣質。鈣是牙齒和骨骼的重要組成部分，在胎兒發育過程中，對胎兒的健康發育起著重要的作用。所以懷孕之前就要積極補鈣，多吃一些豆制品、禽蛋類、海產品、牛奶等食物，讓人體內有充足的鈣質儲備。

9.常吃含鐵豐富的食物，及時補充儲備體內鐵劑。孕前期良好的鐵營養是成功妊娠的必要條件，懷孕前缺鐵易導致流產、早產、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重，還會影響胎兒血紅蛋白合成及腦內多巴胺受體的產生，對胎兒智力產生不可逆轉的損害。建議孕前盡可能增加含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉、黑木耳等。一般推薦備孕期女性鐵攝入量20毫克/天，男性15毫克/天；同時多攝入含維生素C豐富的蔬菜水果，以促進鐵劑的吸收和利用。

10.注重體內碘儲備，選用碘鹽。碘與胎兒智力和體格發育息息相關，碘缺乏可引起甲狀腺激素合成減少，甲狀腺功能減退，進而影響新陳代謝和蛋白質的合成。研究表明，婦女孕前和孕期碘攝入低于25微克/天，新生兒可發生克汀病；孕期碘缺乏會增加胎兒神經系統發育遲緩的風險，而且孕早期補碘對胎兒的益處明顯大于孕晚期補碘。按我國現行碘鹽攝入量6克/日計算，可達到成人推薦量120微克/天。因孕期碘需要量增加，建議備孕婦女除規律食用碘鹽外，每周再攝入一次富含碘的海產品，以增加一定量的碘儲備。

11.高齡婦女孕前、孕期要避免與輻射性物品及化學品接觸。例如，避免進行放射線檢查，盡量減少電腦前工作時間，避免電腦側面和背面朝向自己；避免使用微波爐具；盡量減少化妝，避免染發，不涂指甲油，等。化妝品中的鉛可通過皮膚、黏膜吸收，通過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒神經發育，致胎兒畸形、流產、死胎等；養寵物的家庭要將寵物寄養到別人家一段時間，因貓、狗等身上易寄生弓形蟲，弓形蟲感染可致流產、死胎、死產等，還可致胎兒畸形、腦積水、新生兒智力障礙等。

12.如果卵巢功能下降受孕困難時，可以借助先進的輔助生殖技術，不僅可以助孕，還可以對胚胎染色體進行檢測和篩查，擇優使用，提高胎兒質量。

13.懷孕后要定期規律孕檢，抓住排畸機會，孕中期行產前篩查及產前診斷；時時掌握自己身體情況和胎兒發育情況，出現異常及時干預，出現妊娠合并癥要積極治療。

14.孕前檢查、產前檢查及生產最好選擇同一家正規、婦幼力量強大的醫院進行，最好固定同一個產檢醫生。這樣更有利于全面掌握胎兒生長發育狀況及母親身體情況，遇到疑難問題，醫院盡早做準備。

15.分娩過程中應遵照醫生建議，選擇適當的分娩方式，以母嬰安全為先，減少不必要的風險。