高齡妊娠的孕期保健

□ 文/李?lèi)?ài)芳 鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科

35歲通常被視為卵巢年齡的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，這一年齡后女性受孕概率下降，不孕可能性增加；懷孕后也容易受到感染或物理化學(xué)刺激等因素影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒染色體異常等。孕媽媽發(fā)生各種妊娠合并癥與并發(fā)癥的概率也會(huì)上升，例如妊娠期糖尿病和高血壓等。由于年齡大，子宮收縮能力下降，順產(chǎn)概率減小，生產(chǎn)過(guò)程會(huì)比較困難，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

說(shuō)了這么多風(fēng)險(xiǎn)，高齡女性是不是就建議不要再懷孕了呢？當(dāng)然不是。大多數(shù)高齡女性還是可以正常懷孕分娩的。當(dāng)然，這需要認(rèn)真做好孕期保健。

首先從備孕說(shuō)起。備孕婦女要在準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月開(kāi)始服用葉酸，葉酸可預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病，建議每天補(bǔ)充0.4毫克；如果是葉酸代謝障礙和利用度低的女性，每天需要補(bǔ)充0.8毫克。做好孕前檢查，排除是否有生殖道感染、子宮畸形、內(nèi)外科疾病、內(nèi)分泌科疾病等。如果既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，需進(jìn)一步進(jìn)行夫妻雙方染色體、免疫學(xué)檢查等。如有宮頸機(jī)能不全，可行孕前宮頸環(huán)扎術(shù)。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，選擇慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；合理攝取充分的營(yíng)養(yǎng)，體重控制在正常范圍；避免熬夜和勞累過(guò)度，長(zhǎng)期熬夜嚴(yán)重影響卵子質(zhì)量；飲酒也會(huì)增加胎兒的畸形率，影響胚胎發(fā)育，要戒煙、禁酒，避免被動(dòng)吸煙；避免接觸寵物和有毒有害物質(zhì)。

一旦確診懷孕，應(yīng)及時(shí)建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，定期產(chǎn)前檢查；繼續(xù)口服葉酸至孕3個(gè)月；加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激、易上火的食物，以免便秘嚴(yán)重引起流產(chǎn)；避免勞累，保持充分的休息；保持良好的心態(tài)，消除緊張情緒，緩解壓力，避免不良精神刺激；盡量減少或避免攝入咖啡因和含有咖啡因的飲料，遠(yuǎn)離放射線及其他有毒有害物質(zhì)，少去人群密集的地方；禁止性生活。

孕早期注意事項(xiàng)

飲食建議清淡飲食、少食多餐、多樣化，避免偏食。建議多吃大豆制品、魚(yú)、蛋、禽類(lèi)、牛奶等高蛋白飲食以及新鮮的時(shí)令蔬菜水果。另外要保證足夠的碳水化合物的食物，即要進(jìn)食足夠量的谷物類(lèi)，包括大米、全麥粉。可以多吃動(dòng)物肝臟、深綠色的蔬菜，有利于補(bǔ)充葉酸。多吃深海魚(yú)類(lèi)，以及核桃等，有利于胎兒的大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育。早孕反應(yīng)主要以調(diào)節(jié)飲食為主，一般不需要藥物治療，妊娠劇吐的患者可以住院輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療。

運(yùn)動(dòng)孕早期孕媽媽可以正常工作，除非是妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)患者，一般的工作生活不受影響。孕媽媽可以適當(dāng)活動(dòng)，但以不勞累為宜，比如去公園散步，呼吸新鮮空氣，等。孕媽媽平時(shí)盡量少去人多的地方，盡量避免感染各類(lèi)疾病，尤其是病毒感染。水痘、皰疹甚至流感等，這些病毒可能會(huì)對(duì)胎兒造成很?chē)?yán)重的影響。季節(jié)更替的時(shí)候注意及時(shí)增減衣服。生活中很多電器和電子產(chǎn)品都帶有一定的輻射，像微波爐、電腦等，孕媽媽們一定要注意，能不用的就不要用；使用手機(jī)的時(shí)候可以連上耳機(jī)，盡可能地加大手機(jī)與人體的距離，減少輻射。孕媽媽的心情更是與胎兒的健康發(fā)育息息相關(guān)，經(jīng)常處于情緒大起大落、抑郁焦慮、喜怒無(wú)常的狀態(tài)不利于胎兒的健康發(fā)育；孕媽媽的家人要照顧好孕媽媽的情緒，凡事多考慮孕媽媽的感受，多遷就多忍讓?zhuān)貏e是配偶，要更加包容一些，好好呵護(hù)妻子。

禁煙酒，性生活要節(jié)制尤其是有先兆流產(chǎn)的孕媽媽孕早期三個(gè)月內(nèi)禁性生活。

孕中期注意事項(xiàng)

飲食由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相應(yīng)增加，所以孕中期的孕媽媽需要補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)。但避免大量進(jìn)食，避免孕中期增重過(guò)快以及孕期超重現(xiàn)象的發(fā)生。孕中期的體重每周增加0.3～0.5千克為宜，合理控制孕期增重，有利于預(yù)防巨大兒，也有益于產(chǎn)后恢復(fù)身材。食物要富含鈣質(zhì)，鈣質(zhì)是形成骨骼和牙齒、幫助肌肉收縮、維持血液功能的重要成分，在孕中期需要大量攝取。充分?jǐn)z取鐵質(zhì)，能預(yù)防貧血，富含鐵質(zhì)的食物有紅肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟等。鐵質(zhì)食品和維生素C一起攝取吸收率會(huì)更高。攝取富含纖維素的食物，能有效預(yù)防便秘，但需要進(jìn)食適度，以免影響鈣質(zhì)和鐵質(zhì)的吸收率。

運(yùn)動(dòng)保證充分的睡眠和休息，進(jìn)行適度的活動(dòng)。如果身體運(yùn)動(dòng)量不足，孕媽媽晚上容易失眠，肥胖的可能性也會(huì)增高，造成胎兒太大而增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。孕媽媽可以堅(jiān)持做一些孕婦瑜伽、孕婦操、散步等舒緩的運(yùn)動(dòng)，避免瞬間用力的動(dòng)作或震動(dòng)。盡量不要提重物，撿地上的東西時(shí)動(dòng)作盡量放慢、不要縮腰，用彎曲膝蓋蹲下的姿勢(shì)來(lái)?yè)欤挪粫?huì)造成腹部不適。孕中期后，孕媽媽的肚子開(kāi)始有明顯隆起，行動(dòng)不便，甚至還會(huì)腰酸背痛，最好穿彈性襪及低跟鞋。避免久站，不坐太有彈性或沒(méi)有靠背的椅子，坐時(shí)腰緊貼椅背。睡姿盡量左側(cè)臥位，以改善子宮內(nèi)胎兒供氧。

孕檢繼續(xù)規(guī)律產(chǎn)前檢查，4周查1次，孕周異常或身體條件較差的孕媽媽可能需要每2周產(chǎn)檢1次。重點(diǎn)項(xiàng)目為NT彩超（11～14周）、唐氏篩查（16～18周）、四維彩超（24～28周）、糖耐量篩查（24～28周）。

孕晚期注意事項(xiàng)

飲食接近懷孕末期，胎兒會(huì)越往骨盆腔下去，因此胃腸的壓迫感小時(shí)，食欲會(huì)再次旺盛起來(lái)。孕晚期的孕媽媽?xiě)?yīng)增加蛋白質(zhì)的攝取，盡量多吃動(dòng)物蛋白質(zhì)和大豆類(lèi)食物。還要攝取適量的必需脂肪酸，適量吃些動(dòng)物肝臟來(lái)補(bǔ)鐵。孕晚期水腫的孕媽媽要適當(dāng)進(jìn)食瓜果蔬菜，少吃含鹽量高的食物，有助于消腫。

運(yùn)動(dòng)做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，例如散步，在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)有利于順產(chǎn)的瑜伽、孕婦體操等。孕晚期由于增大的子宮帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，孕媽媽有可能會(huì)有腰背酸疼等不適感覺(jué)，適度的散步可以舒展和活動(dòng)筋骨，以感到微微出汗，不累為宜，每次20分鐘左右。練習(xí)一些生產(chǎn)時(shí)的呼吸方法和有利于順產(chǎn)的瑜伽，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。有些孕媽媽在懷孕期間堅(jiān)持做孕婦體操，孕晚期也可以繼續(xù)做，動(dòng)作要簡(jiǎn)單一些，以免有不良影響。日常可以多做提肛動(dòng)作，有助于鍛煉肌肉群，協(xié)助腸道運(yùn)動(dòng)，緩解便秘情況。孕晚期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要久坐、久站、爬樓梯等。最好選擇左側(cè)臥位，腿部經(jīng)常浮腫的孕媽媽側(cè)躺時(shí)，腿下面可以放枕頭或抱枕，將腿墊高。這樣腿的血液循環(huán)變好，減輕疲勞感。孕期要避免趴著或平躺著睡。

孕檢進(jìn)入孕晚期后，每2周檢查1次，36周之后每周都要去做產(chǎn)檢，直到寶寶出生。如果孕晚期胎動(dòng)頻繁（胎動(dòng)大于等于30次/12小時(shí)或大于等于4次/小時(shí)）也為正常，所以孕媽媽不必過(guò)于擔(dān)心。根據(jù)時(shí)間的不同，胎動(dòng)的次數(shù)也會(huì)有變化。一般而言，晚上胎動(dòng)次數(shù)較多，早晨較少。

總之，高齡妊娠孕期是一個(gè)十分特殊的時(shí)期，此時(shí)孕媽媽?xiě)?yīng)充分重視營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、行為、心理各方面因素的影響，改善行為，促進(jìn)健康。家庭成員也要和孕媽媽一起，營(yíng)造健康安全的妊娠環(huán)境，保護(hù)孕婦和胎兒的健康。