孕媽媽慎防皮膚病

□文/張寶華 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

婦女在妊娠期間，母體會發(fā)生一系列適應(yīng)性變化。在這個(gè)過程中，孕婦很容易發(fā)生一些皮膚病。孕期皮膚病會影響孕婦的健康，輕者可令患者瘙癢不止，寢食難安，重者可危及胎兒的發(fā)育，甚至胎死腹中，因此千萬不可小視。

常見的妊娠期皮膚病，包括妊娠皰疹、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰疹、妊娠期結(jié)節(jié)性紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠癢疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢癥、環(huán)形癢疹等。由于對其病因和病理缺乏深入了解，存在分類重疊現(xiàn)象，因此，有人(1989年)建議將妊娠期皮膚病分為三類：①妊娠皰疹；②妊娠瘙癢癥又稱肝內(nèi)膽汁淤積癥；③妊娠期多形疹，包括妊娠多形紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、環(huán)形癢疹、妊娠早期瘙癢及遲發(fā)瘙癢、妊娠丘疹性皮炎、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團(tuán)塊和妊娠中毒性紅斑等。

妊娠皰疹通常發(fā)生于妊娠3～6個(gè)月時(shí)。開始有全身不適、發(fā)熱，皮膚瘙癢，夜間尤甚。數(shù)天后可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡等損害，往往聚集成群，呈環(huán)狀排列。搔抓后常有表皮剝脫及泡破后血痂等繼發(fā)性改變，愈后留下色素沉著。在妊娠期病情往往反復(fù)加重，有時(shí)可伴有蛋白尿和血尿。一般在分娩前后皮疹開始消退，有時(shí)直到月經(jīng)再來時(shí)才痊愈。但下次妊娠仍會再發(fā)。此病對孕產(chǎn)婦一般無危險(xiǎn)，但死胎、嬰兒先天性異常和新生兒死亡率可高達(dá)50%，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)治療，予以控制。

妊娠瘙癢癥又叫妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，顧名思義，是膽汁不能正常地排出體外，淤積在末梢血管，刺激神經(jīng)末梢而引起癢感。然而妊娠瘙癢癥并非僅僅引起皮膚發(fā)癢，它對胎兒有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)。若膽汁淤積在胎盤，使胎盤的絨毛間隙變窄，胎盤血流量減少，準(zhǔn)媽媽與胎兒之間的物質(zhì)交換和氧的供應(yīng)受到影響，可引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫甚至胎兒死亡。孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢，同時(shí)存在下列情況之一，可能為妊娠瘙癢癥，必須及時(shí)就醫(yī)確診。①瘙癢持續(xù)3天以上；在沒有治療的情況下，妊娠期瘙癢癥通常將持續(xù)到分娩。所以當(dāng)瘙癢持續(xù)3天仍沒有消失時(shí)，必須去醫(yī)院檢查確診。②除了瘙癢，發(fā)癢處沒有皮膚的損害。皮膚病一般局部有小疹子出現(xiàn)，而妊娠期瘙癢癥沒有。③角膜有輕微的黃染，或者小便有點(diǎn)黃，妊娠期瘙癢癥引起肝功能輕微損害，產(chǎn)生黃疸的程度一般很輕，不容易覺察。但若不明原因的胎死腹中，今后懷孕再發(fā)的概率很大。此病有一定的家族遺傾向，應(yīng)引起重視。

妊娠多形疹是一種僅與妊娠有關(guān)的、特異性、炎癥性皮膚病，是最常見的良性、自限性、發(fā)疹性皮膚病，通常好發(fā)于初產(chǎn)婦的孕晚期，尤其雙胎者，部分發(fā)生于產(chǎn)后1周。孕中期比較少見，經(jīng)產(chǎn)婦罕見。妊娠多形疹的發(fā)病率為1：160，發(fā)生時(shí)間可從妊娠17周至產(chǎn)后1周，平均在妊娠36周，病程為1～16周，但皮疹極期不超過1周。皮疹開始為蕁麻疹樣丘疹，常與妊娠紋有關(guān)。除丘疹外，40%病例出現(xiàn)丘皰疹，20%病例有靶形損害，18%的病例有環(huán)形和多環(huán)形風(fēng)團(tuán)，70%的病例皮損融合成片，分布廣泛；隨著皮疹的緩解，88%的病例出出細(xì)鱗屑和結(jié)痂，類似于濕疹。皮疹常起始于下腹部妊娠紋和其周圍，但臍周皮膚常相對不受累。股部、手臂伸側(cè)是另一好發(fā)部位，頭皮、面、掌跖極少受累。最常見的癥狀為皮膚瘙癢，甚至劇癢，常導(dǎo)致睡眠障礙，有少數(shù)患者可有疼痛感。妊娠多形疹為自限性疾病，并無嚴(yán)重后遺癥，局部應(yīng)用溫和的皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┛蛇m當(dāng)減輕瘙癢。該病癥的發(fā)病原因尚不明確，也許與孕期體重增加過度有關(guān)。除瘙癢可能對日常生活會造成不便之外，對孕婦及胎兒的健康影響非常小。

預(yù)防皮膚病的發(fā)生，孕婦在在妊娠期一定要注意自己的清潔衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤換衣。保持皮膚表面干凈。洗澡時(shí)最好是淋浴而不是盆浴。冬天洗澡后可適當(dāng)涂些潤膚露。不要穿著不透氣的化纖內(nèi)衣等。注意營養(yǎng)的全面攝入，均衡飲食，規(guī)律作息，消除壓力，心情舒暢。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有皮膚病，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療，切不可盲目自治。