兒童哮喘知多少

□文/亢 娟 副主任醫師 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

小朋友反復咳嗽、氣喘，作為爸爸媽媽焦慮萬分，經常抱怨孩子難帶。其中大部分是因為孩子患有哮喘，但家長傳統觀念認為哮喘治不好，長大后會自然痊愈而沒有及時診斷及規范治療，導致孩子不但要忍受疾病的痛苦而且耽誤學習，家長耽誤工作。

什么是兒童哮喘

哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞因子參與的慢性氣道炎癥及氣道高反應為特征的異質性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性增加，當受到誘因刺激時，氣道壁腫脹，黏液分泌增加，平滑肌痙攣，致使管腔狹窄，哮喘急性發作。兒童由于身體各方面均處于不斷發育成熟階段，哮喘有其特殊性，只要規范治療，可以完全控制癥狀。

兒童哮喘發病率

近年來，由于環境污染、飲食結構等綜合因素，使哮喘發病率逐年上升，根據我國兒童哮喘協作組流行病調查結果，從1990年開始，每10年增加1倍左右，30年增加了3.8倍。2019年我國每100個兒童中就有3.5個患有哮喘，3～6歲兒童發生率最高；上海兒童哮喘發病率更高，達7.57%。如果寶寶的一級親屬中有人患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等過敏性疾病時，那么寶寶患哮喘可能性會更大。

兒童哮喘的表現

嬰幼兒發病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。由上呼吸道感染引起時，胸部常可聞干、濕口羅音，并伴發熱、白細胞增多等現象。如為單純吸入變應原，多先伴有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現喘憋。對食物有高度敏感者大都不發熱，除發生哮喘癥狀外，常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數分鐘出現。

一般發作癥狀反復咳嗽、喘鳴，常在夜間發作或加劇，劇咳，吐白色泡沫痰。年長兒常突然發作，嬰幼兒常為上呼吸道感染后誘發。

危重發作時癥狀患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。如果面色蒼白、鼻翼煽動，口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態，必須立即處理。

兒童哮喘診斷

由于兒童處于生長發育期，各年齡段解剖、生理、免疫以及對于檢查配合度不同等特點，診斷思路、檢測方法均不同，以6歲為界分為不同診斷路徑。

6歲以下診斷方法患兒喘息發作常與上呼吸道感染相關，也可以運動、打鬧、大哭等為誘因。早產兒或父母吸煙者兒童早期發作哮喘的可能性會更大。由于6歲以下兒童不能配合相關檢查，可基于臨床癥狀加運用一些評分方式進行初步診斷，如mAPI指數、32111、33111評分。

6歲以上診斷方法臨床特點符合以下幾點。（1）反復出現咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀；（2）發作時查體雙肺可聞及呼氣相哮鳴音；（3）抗哮喘治療有效；（4）排除其他病因引起的喘息、咳嗽、胸悶和氣促。如果臨床癥狀不典型，可以做一些輔助檢查，如最大呼氣峰流量及變異率、特異性IgE、查過敏原、FeNO檢測，高度懷疑病例可做哮喘激發試驗 。

兒童哮喘治療

治療一定要堅持長期、規范。治療目標是短期控制急性發作癥狀；中期以維持肺功能為目的，減少急性發作；遠期是盡量使肺功能接近正常，預防哮喘藥物不良反應。按照哮喘全球防治創議（GINA）建議，不同年齡、不同程度按照不同等級長期運用不同的吸入方式，堅持個體化治療方案。

兒童哮喘預防

早期預防母親孕期避免煙草，提倡自然分娩，鼓勵母乳喂養，盡量減少嬰兒期應用抗生素。

科普教育提高家長對疾病的認識，盡量避免誘發哮喘的各種因素；加強自我監測及管理，定期與孩子的哮喘醫生溝通，不斷調整個體化的治療方案，達到哮喘完全控制的目標。