新生兒病理性黃疸的護(hù)理

余國(guó)霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0015-01

前些時(shí)候，深圳出現(xiàn)一條新聞，有一個(gè)在深圳出生的孩子，出生之后大夫給他做檢查發(fā)現(xiàn)黃疸很高，于是大夫要求住院治療，但是他的家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子出現(xiàn)黃疸是非常常見(jiàn)的，并不需要住院治療，認(rèn)為孩子的黃疸過(guò)陣子自己就會(huì)消退。所以這對(duì)夫婦不聽(tīng)大夫的勸阻，把還沒(méi)有治愈的孩子接回了家，他們認(rèn)為曬曬太陽(yáng)就好了，誰(shuí)知道孩子因?yàn)辄S疸沒(méi)有退，出現(xiàn)了嚴(yán)重的“蠶豆病”。

三天過(guò)后，孩子的身體越來(lái)越黃，這對(duì)夫婦開(kāi)始意識(shí)到了事情的嚴(yán)重性，于是把孩子帶到了醫(yī)院進(jìn)行治療。這時(shí)候的孩子已經(jīng)是全身金黃，渾身上下像一個(gè)小金人一樣，并且孩子的四肢有時(shí)候還會(huì)抖動(dòng)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，孩子的黃疸指標(biāo)比正常的黃疸兒童高出了好幾倍。黃疸病情一旦惡化，就會(huì)惡化成膽紅素腦病，那是非常嚴(yán)重的，為了保證孩子的健康，大夫們決定直接給孩子進(jìn)行換血治療，3個(gè)小時(shí)之后，孩子的膽紅素含量終于下來(lái)了，經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的治療之后，孩子的黃疸終于全部退了下去。

新生兒黃疸是很常見(jiàn)的情況，但是家長(zhǎng)對(duì)于他們了解的卻并不多，有些黃疸是需要治療的，有些黃疸則不需要治療，那么怎樣區(qū)分他們，并且怎樣護(hù)理病理性黃疸的孩子呢？

1 黃疸是什么？

孩子出生以后，血紅球會(huì)分解出一種物質(zhì)叫做膽紅素，一般情況膽紅素會(huì)進(jìn)入肝臟，然后被轉(zhuǎn)化成另外一種物質(zhì)，最后被孩子排出體外，所以很多時(shí)候新生兒排便是非常黃的或者是棕色。但是新生兒的肝臟還沒(méi)有達(dá)到成年人發(fā)育的程度，加上是新生兒，他們的腸胃蠕動(dòng)也不是特別的有勁，所以膽紅素不會(huì)完全被排出體外，會(huì)一直存在他們的身體里，導(dǎo)致很多小孩子看起來(lái)身上黃黃的，最開(kāi)始是頭部的皮膚，慢慢的如果膽紅素越來(lái)越多的話，就會(huì)變成渾身發(fā)黃。

2 黃疸的區(qū)分

2.1 生理性黃疸

一般大部分情況的新生兒黃疸都屬于生理性黃疸，一般這種生理性黃疸在1-2個(gè)星期就會(huì)消退掉，不過(guò)也有一些時(shí)間長(zhǎng)的，會(huì)持續(xù)一個(gè)多月，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，那么他的黃疸的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。不過(guò)要時(shí)刻觀察孩子的膽紅素情況，如果膽紅素突然上升，那么這種情況是會(huì)進(jìn)入腦細(xì)胞的，會(huì)形成“核黃疸”，這種情況就會(huì)危害到孩子的生命健康。

黃疸的增加是從臉部到軀干到四肢的，如果孩子的精神狀態(tài)很好，吃奶水好，說(shuō)明黃疸不嚴(yán)重，不嚴(yán)重的黃疸一般持續(xù)三四個(gè)星期就會(huì)好轉(zhuǎn)。早產(chǎn)的孩子恢復(fù)的要比正常生產(chǎn)的孩子慢一些，不過(guò)也不必?fù)?dān)心。但是還有一部分孩子是病理性黃疸，這就需要家長(zhǎng)格外注意了。

2.2 病理性黃疸

病理性黃疸會(huì)在出生24小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)，并且還會(huì)有很多其他的癥狀，比如嗜睡，抽搐等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)白和發(fā)燒等現(xiàn)象。一般病理性黃疸的癥狀會(huì)進(jìn)展很快，發(fā)病迅速，并且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果，比如造成孩子的視力障礙和聽(tīng)力障礙，甚至?xí)X癱。

3 孩子得了病理性黃疸怎么辦？

3.1 母乳喂養(yǎng)要頻繁，一天最少8到12次母乳喂養(yǎng)

頻繁的母乳喂養(yǎng)可以有效的控制嬰兒的膽紅素水平，這樣同時(shí)也能保證有足夠的產(chǎn)奶量和營(yíng)養(yǎng)。并不需要喂食水，也不需要加入其它糖分，這些多余的物質(zhì)會(huì)占據(jù)嬰兒胃的空間，孩子吃了其它東西，喝母乳的時(shí)候就少了，不利于控制身體的菌群。

3.2 給病兒照射藍(lán)光

一般醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疸的時(shí)候，會(huì)要求給新生兒脫光衣服，把他放進(jìn)一個(gè)有藍(lán)光的保溫箱中進(jìn)行照射，與此同時(shí)擋住孩子的眼睛不要接觸到藍(lán)光。這種藍(lán)光的照射可以很大程度上減少黃疸對(duì)孩子身體的影響，副作用是非常少的，只有在個(gè)別情況下會(huì)出現(xiàn)皮疹和腹瀉的情況，但是這種情況在停止照射之后就會(huì)消失。并且藍(lán)光照射的危害比膽紅素給孩子造成的危害要小的多，但是很多家長(zhǎng)認(rèn)為這種方式是非常不可取的，他們怕藍(lán)光傷害到孩子的身體，造成輻射，所以比較抵觸這種治療方式，這樣就延誤了治療進(jìn)度。其實(shí)這是不必太擔(dān)心的，這種方式的危險(xiǎn)是非常小的。

3.3 不宜用曬太陽(yáng)的方式來(lái)消退病理性黃疸

曬太陽(yáng)消除黃疸的方式一致都是醫(yī)學(xué)界比較有爭(zhēng)議的方式，這需要把孩子身上的衣服都脫光，但是這樣很容易對(duì)孩子的皮膚造成影響，曬傷之類(lèi)的，并且長(zhǎng)時(shí)間的照射太陽(yáng)對(duì)孩子的眼睛會(huì)造成一定的傷害。可能曬太陽(yáng)這種退黃疸的方式是有用的，但是因?yàn)獒t(yī)學(xué)界一直有爭(zhēng)議，所以不是很提倡這種方式。

3.4 給新生兒換血治療黃疸

以上的方法都是輕度或者中度的小兒黃疸的治療方式。那么有些黃疸是比較嚴(yán)重的，像我們開(kāi)頭說(shuō)到的案例，需要通過(guò)換血治療黃疸。單純的藍(lán)光是不夠的，要通過(guò)換血防止膽紅素腦病的出現(xiàn)。如果是剛出生的孩子，換血治療對(duì)于他來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的，對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，換血治療都會(huì)有著感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，何況是那么小的孩子。所以我們提倡廣大家長(zhǎng)盡量配合醫(yī)生的藍(lán)光治療方案，積極的配合醫(yī)生，相信醫(yī)生是正確的，免得讓孩子進(jìn)行換血治療。一旦病情發(fā)展到需要換血治療的程度，那么意味著病情已經(jīng)十分危險(xiǎn)了，不僅僅是換血治療本身的風(fēng)險(xiǎn)，還意味著會(huì)出現(xiàn)很多后遺癥。

4 怎樣程度的黃疸病情需要去醫(yī)院治療？

一般來(lái)說(shuō)剛出生的孩子很多都會(huì)有黃疸，有很多都是輕微的黃疸，過(guò)一陣子就會(huì)自己消退，但是有一部分是病理性黃疸，膽紅素在短期內(nèi)迅速度升高，肝臟的功能受損的時(shí)候，肝臟反應(yīng)慢的時(shí)候，就是一種比價(jià)危險(xiǎn)的癥狀，這時(shí)候需要去醫(yī)院進(jìn)行治療，這就屬于病理性黃疸。

下面這些關(guān)于孩子黃疸的問(wèn)題，如果有出現(xiàn)過(guò)，建議家長(zhǎng)同志們及時(shí)的咨詢醫(yī)生。

4.1 早產(chǎn)的孩子出現(xiàn)黃疸高的情況

4.2 孩子的頭部或者手心和腳底的皮膚是黃色

4.3 孩子的大便呈現(xiàn)白色或者很淺的顏色

4.4 孩子出生以后24小時(shí)之內(nèi)還有很高的黃疸數(shù)值，并且經(jīng)過(guò)治療之后，膽紅素一直居高不下的

4.5 如果膽紅素是在孩子出生三四天之后才升高的，很有可能是正常情況，不必過(guò)于擔(dān)心