麻醉藥物貴嗎？

童小燕

【中圖分類號】R169??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0016-01

麻醉藥物的種類較為繁多，價格也各有不同，因此根據不同的麻醉方式，麻醉藥品的費用也各有不同。每一種麻醉藥品都分為很多類，例如生產廠家的差異、麻醉藥物規格差異等，另外，藥物分為國產與進口，所以價格上存在一定的差異。臨床所有的麻醉醫師都會根據不同的麻醉方式選擇相對應的麻醉藥品，因此，基本上每種麻醉方式的麻醉用藥均有所不同。臨床麻醉藥品主要包含全麻與局部麻醉藥物;全麻藥物主要分為三類^[1]：（1）鎮痛類藥物，例如舒芬太尼、芬太尼、安氟烷、瑞芬太尼、七氟烷、地氟烷、異氟烷等;（2）鎮靜類藥物，例如咪達唑侖、丙泊酚等;（3）肌肉松弛藥物，例如琥珀膽堿等，包含非去極化、去極化、短效、長效等藥物;局部麻醉主要包含丁卡因、利多卡因、布比卡因等。

麻醉費還包括技術費用、材料費用。越是難度大、病情復雜、時間長的手術，費用越高。以耳鼻喉手術為例，耳鼻喉手術往往會涉及患者面部、呼吸道等部位，局部麻醉手術下患者需承受的痛苦程度，很多人不能耐受，可以試想一下，鼻子是用來呼吸的，但在鼻子上動手術，肯定不能耐受^[2]。為此耳鼻喉手術通常采取全身麻醉，全身麻醉手術中麻醉藥物的使用可分為以下幾類：（1）催眠藥;（2）鎮靜藥;（3）鎮痛藥;（4）肌松藥，以常用藥進及價格進行以下說明：

（1）七氟烷：手術期間主要應用的麻醉維持藥物，有鎮痛、肌松作用;250ml大約2650元。

（2）依托咪酯：屬于一種非巴比妥類短效催眠藥;20mg/支，約48.65元。

（3）順苯磺酸阿曲庫銨：作為全麻輔助用藥，其可起到松弛骨骼肌，促使氣管插管、機械通氣更易進行;10mg/瓶，約108元。

（4）瑞芬太尼：通常用于麻醉誘導及麻醉中維持常用藥物;2mg/支，約159.47元。

（5）丙泊酚：目前常用與無痛胃鏡、無痛人流中最為常用的藥物^[3]，其是一種短效靜脈麻醉藥物，經激活GABA受體-氯離子復合物，從而起到鎮靜催眠作用;200mg/支，約88.8元，500mg/支，約255.78元。大家發現多數藥都在百元以上，即使一個小時手術加上在麻醉恢復室的時間，多數藥怎么也要用幾支，所以一個手術光麻醉藥平均都在3000元以上。

在手術過程中還需進行嚴密的麻醉監測，根據患者的自身情況合理的使用藥物，以下就麻醉監測的重要性進行說明：

手術過程中維持循環功能的穩定性是麻醉管理中的重點內容。麻醉期間引發循環障礙的可能因素包含^[4]：外科疾病及并存疾病的病理改變，麻醉方式與麻醉藥物的影響及其相互作用，手術對循環的影響等。需針對不同因素使用適當的預防措施，從而防止循環系統的劇烈波動。若在手術夅出現循環障礙，應該及時對血容量、心臟代償功能、外周血管的舒縮狀態作出合理的鑒別，并采取針對性的處理方式。麻醉期間維持有效血容量是極為重要的，血壓減低通常與絕對或相對的血容量不足有關。應在術前對心、腎功能及脫水情況進行全面平補，結合術中失血及體液丟失量進行合理的補充。建立循環監測措施有利于臨床診斷^[5]。麻醉過程中出現血壓降低、心率增快、脈壓小、尿量降低等癥狀，均是血容量不足的癥狀。因神經反射引發的血壓下降，往往伴有心動過緩的狀況。危重患者或復雜手術應嚴密監測肺毛細血管楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LAP），以便指導術中輸液量^[6]。麻醉的深淺程度對循環的影響是多方面的。麻醉太淺會誘發機體的應激反應，導致血壓上升，心律失常、心率增快。麻醉過深會導致心肌收縮功能抑制，亦會使外周血管舒張，引發外周血管阻力下降、相對血容不足，最終導致血壓降低。因此，根據病情和手術要求及時調節麻醉深度，對于維持循環穩定是非常重要的，必要時可應用血管活性藥物來支持循環功能。

麻醉期間發生呼吸道阻塞是非常危險的，需及時進行積極處理。當機體缺氧時，由于血紅蛋白不能充分氧合作用，皮膚、黏膜均出現紫紺表現。但在缺氧早期或嚴重貧血時（Hb<50g/L）^[7]，難以分辨紫紺現象。早期二氧化碳蓄積表現為呼吸深而快，脈搏增快，血壓上升，面部泛紅。嚴重二氧化碳蓄積時，通常伴有缺氧癥狀，患者的神志不清，呼吸無規律，脈搏慢而弱，另外，合并心律失常和血壓下降的癥狀，最后出現呼吸、心跳停止。為此，麻醉期間需最大程度保障呼吸道暢通，防止缺氧、二氧化碳蓄積的狀況出現。

麻醉期間除監測循環功能、呼吸系統以外，還需嚴密檢測患者全身情況。針對非全麻患者應注意其表情和神志的轉變，嚴重低血壓和缺氧患者的表情淡漠、神志突然喪失。局部麻藥出現毒性反應時，患者表現為精神興奮癥狀，嚴重者出現驚厥癥狀。體溫監測較為重要，尤其是兒童，體溫調節中樞發育尚不全，維持體溫的能力相對較差，其體溫極易受麻醉及外界環境的影響。體溫過高會導致代謝加快，氧耗量升高，嚴重者可誘發代謝性酸中毒和高熱驚厥。體溫降低時，患者對麻醉的耐受能力也有所下降，容易出現麻醉過深，從而誘發循環抑制，延長麻醉后蘇醒時間。

參考文獻

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