腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術保留卵巢手術在卵巢囊腫蒂扭轉的療效觀察

鄭文蘭

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術保留卵巢手術在卵巢囊腫蒂扭轉的治療效果。方法：選取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊腫蒂扭轉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組采取常規開腹手術，觀察組采取腹腔鏡下保留卵巢的囊腫剝除術，比較兩組的手術效果。結果：觀察組手術時間、住院時間、術后排氣時間以及術中出血量均少于對照組（P<0.05）;治療后觀察組卵巢儲備功能（PSV、AFC）改善明顯優于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血清E2、LH、FSH水平改善明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢實施囊腫剝除的效果顯著，可有效保持卵巢儲備功能，且具有微創、出血量少、術后恢復迅速、并發癥少等優勢，因此值得應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫蒂扭轉;保留卵巢;囊腫剝除;療效

【中圖分類號】R737??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0090-01

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見急腹癥，指卵巢腫物瘤蒂較長、中等大、活動度良好，重心偏于一側使骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管扭轉，少部分患者為不完全扭轉，可自然復位，但大部分完全扭轉患者需及時接受手術治療。目前治療卵巢囊腫蒂扭轉主要采用腹腔鏡手術治療，常規術式下附件切除術影響患者生育功能及內分泌功能^[1]。本文探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術保留卵巢手術對卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊腫蒂扭轉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組年齡14-48歲，平均年齡（31.65±6.37）歲;發病到治療時間2-79h，平均（25.83±17.73）h。觀察組年齡13-50歲，平均年齡（30.94±7.87）歲;發病到治療時間2-74h，平均（25.46±16.18）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采取常規開腹卵巢切除手術治療，依據患者病變位置，切口，將患者各層組織分離后，切除卵巢囊腫，利用可吸收線縫合患者切口。

1.2.2觀察組

采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術保留卵巢手術。對患者進行氣管插管全麻，切口選自臍周，將其作為主操作孔，且放入腹腔鏡，再分別在右下腹和左下腹建立氣腹，防止腹腔鏡，而腹腔鏡操作系統選用德國公司生產的WOLF型號，將氣腹壓力維持在12-14mmHg。建立成功后，先對患者腹腔進行整體探查，根據患者病變程度選擇相應手術方式，對于良性腫瘤患者，可將其患側附件保持為扭轉狀態，提起腫物后，將患者盆漏斗韌帶完全暴露于視野，再切開其韌帶3-4cm，將卵巢周圍腹膜間結締組織和卵巢血管分離，提起卵巢血管，暴露輸尿管，使用絲線對患者婚策卵巢動靜脈進行高位結扎，且在蒂扭轉上方結扎卵巢血管。不縫合已剪斷的韌帶，隨后將扭轉的附件朝相反方向旋轉^[2]，從而使其復位。若患者卵巢為壞死狀態，卻色澤呈不可恢復狀態，可將患者患側附件切除，固定卵巢，使用電鉤對患者卵巢薄弱處行切口，再將卵巢囊腫和卵巢皮質分離，完全剝離卵巢囊腫，對于囊腫體積較大患者，可進行電凝止血，隨后使用可吸收線縫合，囊腫體積較小患者，不用縫合，同時將病變組織送往病理檢驗。

1.3觀察指標

比較兩組手術情況、治療后卵巢儲備功能如卵巢間質動脈血流收縮期峰值（PSV）、陰道竇狀卵泡（AFC）等指標及血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵巢雌激素（FSH）水平變化以及術后并發癥等情況。

1.4統計學方法

數據核算軟件為 SPSS19.0 版本。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為（54.1±1.5）min、（82.3±2.5）ml、（1.7±0.3）d、（4.5±0.3）d;對照組分別為（76.5±2.4）min、（127.5±2.6）ml、（3.4±0.7）d、（8.2±0.7）d。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者卵巢功能儲備改善比較

治療后觀察組PSV、AFC分別為（12.6±5.0）cm/s、（8.5±1.6）n;對照組分別為（4.9±1.2）cm/s、（3.6±1.4）n。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者血清相關指標比較

治療后觀察組E2、LH、FSH分別為（230.3±35.2）pmol/L、（5.4±2.7）mIU/ml、（9.3±1.7）mIU/ml;對照組分別為（185.2±27.8）pmol/L、（2.7±1.7）mIU/ml、（16.8±1.8）mIU/ml。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發癥發生率比較

觀察組感染1例，發熱2例，并發癥發生率9.38%;對照組腹膜炎1例，感染2例，發熱3例，黃體血腫1例，并發癥發生率21.88%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統的手術方法主要切除患者的患側附件，并于蒂根下電凝切除，從而切除和間斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部等組織，電凝前嚴禁恢復扭轉防止血栓脫落。應用腹腔鏡微創技術實施手術治療，在臨床上受到廣泛認可和重視，主要通過結扎卵巢動靜脈，之后切除囊腫，在接觸病變的同時保留了卵巢，同時也預防血栓脫落的發生^[3]。卵巢蒂扭轉后因血流受阻導致血栓產生，此時若實施復位，可導致血栓經卵巢靜脈脫落至心臟，導致肺動脈栓塞。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢實施囊腫剝除的效果顯著，可有效保持卵巢儲備功能，且具有微創、出血量少、術后恢復迅速、并發癥少等優勢，因此值得應用推廣。

參考文獻

[1] 傅春華，劉華蘭，彭九蓮，等.探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術對卵巢功能及術后并發癥的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（20）：52-53.

[2] 馬靜蕊.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉手術中保留卵巢的可行性研究[J].實用婦科內分泌雜志，2017，4（1）：39-40.

[3] 王莉莉.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢行囊腫剝除的價值評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：92.