張帆應用中醫名方治療月經病四則

黃倩 張帆

【摘 ?要】月經病是婦科臨床的常見病、多發病，被列為婦科病之首。本文通過補中益氣湯加減治療經期延長案、保陰煎加減治療經間期出血案、知柏地黃湯加減治療月經后期案、清經散加減治療月經過少案介紹張帆應用中醫名方治療月經病的臨床經驗。

【關鍵詞】月經病;醫案;中醫藥應用;辨證論治

【中圖分類號】R289??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0233-01

月經病是指女性月經周期、經期、經量出現異常疾病^[1]，包括月經前后或絕經前后的不適癥狀。歷代醫家治療月經病的組方甚多。張帆教授在臨床上以先賢理論為指導，應用中醫名方，隨癥加減治療月經病，療效顯著，現將驗案四則分享如下。

1 補中益氣湯加減治療經期延長

梅某，女，35歲，職員，已婚，2019年05月15日初診。主訴：月經經期延長9+月。患者13歲初潮，月經28-31天一行，經期5-6天，量中，偶有血凝塊，無痛經，9+月前無明顯誘因出現月經經期延長，每次月經2周左右凈，半年前于外院行診刮術，病理結果提示“子宮內膜單純性增生”，未予系統診治。末次月經2019年05月06日。刻下為月經第10天，量中（平均4-5張衛生巾/天，濕透1/2），色淡紅，偶有腹部隱痛，頭暈、乏力，納差，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。辯證為脾氣虧虛證。治以補脾益氣止血。投用補中益氣湯化裁：黨參30，黃芪60g，炙甘草9g，白術15g，升麻15g，陳皮10g，柴胡10g，制黃精10g，枸杞子12g，熟地黃10g，白芍60g，地榆炭20g，茜草20g，藕節20g，益母草30g。6劑，每天1劑，三次分服。囑患者加強營養。2019年05月21日二診，患者訴上述藥物服4劑后血止。現6劑已畢，感頭暈、乏力較前緩解，已無腹部隱痛。患者血已止，前方去地榆炭、茜草、藕節、益母草、甘草，加加川楝子12g，酒仙茅9g。14劑。2019年06月15日三診，訴2019年06月7日月經來潮，7天凈，量同前，偶有血凝塊，余無不適。上述兩方按照經期、經后期連續服用3個月后，患者經期改變為6-7天凈，量同前，頭暈、乏力、納差明顯改善，已無經行腹痛。

2 保陰煎加減治療經間期出血

朱某，女，27歲，職員，未婚，否認性生活史，2019年3月27日初診。主訴：反復經間期出血半年。患者15歲初潮，月經30-37天一行，經期4-6天，量中，偶有血凝塊及經行腹痛。LMP：2019年03月04日。半年來患者因工作量增加而常熬夜后開始出現5次月經中間陰道流血，量少，色鮮紅，質粘稠，1周左右凈。刻下癥見：陰道流血2天，量少（平均1-2張護墊/天，濕透1/2），色鮮紅，質粘稠，心煩易怒，偶有下腹部隱痛，舌紅，少苔，脈細數滑。經腹婦科彩超示子宮及雙附件未見明顯異常（子宮內膜厚約0.75cm）。辯證為腎陰虧虛證。治以滋腎養陰，涼血止血。投用保陰煎化裁：生地黃15g、熟地黃12g、白芍30g、山藥15g、黃芩5g、黃柏5g、枸杞子15g、墨旱蓮12g、女貞子12g、茜草12g、地榆炭15g、甘草3g。8劑，每天1劑，三次分服。囑患者清淡飲食，待下次月經經凈后復診。2019年04月12日二診，末次月經2019年04月07日，訴服藥3劑后血止，8劑服畢心煩易怒、下腹部隱痛較前緩解。將前方中白芍減至20g，連續3個月經經凈后服藥14劑，并囑患者早睡，清淡飲食。后隨診3個月，患者未出現經間期出血及其他不適。

3 知柏地黃湯加減治療月經后期

戴某某，女，38歲，無業，已婚，2019年5月15日初診。主訴：反復經期延后1+年。月經兩月一行。患者12歲初潮，周期28-32天，經期6-7天，色紅，量中，偶有血凝塊，無痛經，末次月經2019年04月20日。1+年前患者節食減肥后出現經期延后，月經兩月一行。刻下癥見：月經量少，色紅，質稠，伴頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢，時感耳鳴，舌質紅，苔薄黃，脈細數。白帶量少，色黃，質稠，無外陰瘙癢。G1P1。婦科檢查：陰道內可見少量黃色分泌物，無異味。B超檢查：子宮及附件無異常（子宮內膜厚約0.8cm）。尿HCG：（-）。辯證為肝腎陰虛證。治以滋補肝腎。投用知柏地黃湯化裁：熟地黃20g，山藥12g，鹽澤瀉12g，牡丹皮15g，茯苓9g，鹽黃柏12g，山茱萸12g，炒梔子15g，枸杞子12g，醋龜甲10g（先煎），鱉甲（先煎）20g，浮小麥30g，女貞子15g，墨旱蓮15g，合歡皮15g，8劑，水煎服，每天1劑，三次分服。2019年06月12日二診，患者服上方畢后1天月經來潮（末次月經2019年05月24日），量少，色紅，質稠，頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢較前稍好轉，服藥至今未出現耳鳴。原方繼服，10劑。2019年07月03日三診，患者服藥7付后月經來潮（末次月經2019年06月19日），量多，色紅，質稠，仍予原方繼服，10劑。后隨診3個月，患者月經周期時間改變為27-35天，量中，色紅，質稠，頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢癥狀較前改善。

4 清經散加減治療月經過少

張某某，女，35歲，教師，已婚。2019年09月06日初診。主訴：月經量少9+月。患者13歲初潮，周期30-31天，經期5天，量中，色紅，無血塊，無經行腹痛，G2P1。11+月前曾因“早期妊娠”行“無痛清宮術”一次。近9月見月經量較前減少一半左右，經期同前。末次月經2019年08月20日，刻下為月經第3天，量少，色紅，質稠，心煩失眠，手足心熱，時感口干。納可，二便調，舌紅少苔，脈弦細數。輔助檢查：婦科彩超未見明顯異常（子宮內膜0.7cm），性激素未見明顯異常。辯證為陰虛火旺證。治以滋陰降火調經。牡丹皮12g，地骨皮15g，白芍12g，熟地黃15g，茯苓12g，黃柏12g，炒梔子10g，合歡皮15g，制遠志15g，枸杞子20g，鹽菟絲子20g，續斷9g。8劑，水煎服，每天1劑，三次分服。2019年09月14日二診，心煩失眠、手足心熱較前改善。將前方中的白芍易為赤芍，加當歸12g，6劑。2019年09月27日三診，患者服5劑上述藥物后月經來潮（末次月經2019年09月19日），經量較前略增加，余無不適。繼以第一次方藥加減應用，后于隨診用藥3個月余，經量漸復至正常。

5 小結

月經病的治療原則一是重在治本以調經，二是急則治其標，緩則治其本。治本調經是指運用各種治療方法消除導致月經病的病因使月經恢復正常^[2]。《女科經綸·月經門》（清·蕭慎齋）按語云：“婦人有先病而致經不調者，有月經不調而生諸病者。如先因病而后經不調，當先治病，病去則經自調。若因經不調而后生病，當先調經，經調則病自除。”故月經病臨證中應著重分清先病和后病。且月經病與肝、脾、腎、胃與沖任關系最為密切， 故治療多以滋腎補腎、疏肝養肝、健脾和胃為主要治則^[3]。張帆教授在臨床診治月經病過程中，靈活辨證，合理選方，隨證加減，取得了很好的臨床療效，為中醫藥治療月經病提供了寶貴的臨床經驗。

參考文獻

[1] 俞敏.朱永芳辨治月經病經驗探析[J].中醫臨床研究，2019，11（26）：113-114.

[2] 談勇.中醫婦科學[M].中國中醫藥出版社：北京，2016：282.

[3] 王浩，段佩雯，伏杰，王松坡.論月經病從心辨治的思路及其理論依據[J].山東中醫藥大學學報，2019，43（02）：131-134.