攝食管理在神經外科吞咽障礙患者中的應用

王冉冉

【摘 ?要】目的：探討攝食管理在神經外科吞咽障礙患者中的應用。方法：選取2018年1月～2019年11月我院神經外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組36和對照組37例。對照組予常規護理干預，試驗組則在此基礎上實施攝食管理。采用洼田飲水試驗在干預后對兩組患者的吞咽障礙程度進行評價，比較兩組患者住院期間誤吸的發生情況。結果：試驗組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗評價情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者住院期間誤吸的發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對神經外科合并有吞咽障礙的患者予以攝食管理，可有效促進患者吞咽功能的恢復，預防并減少誤吸的發生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】攝食管理;神經外科;吞咽障礙;洼田飲水試驗

【中圖分類號】R61??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0244-02

腦卒中、腦出血、顱腦外傷等是神經外科常見疾病，由于大腦皮層及延髓吞咽中樞受到損傷，患者可出現不同程度的吞咽障礙，不僅影響患者正常進食，造成患者營養低于機體需要量，嚴重者還可引起嗆咳及誤吸，甚至導致肺部感染，威脅患者生命安全。有研究表明^[1]：規范的攝食管理可有效提高吞咽障礙患者呼吸系統的反應能力，從而預防誤吸的發生。攝食管理是護士主導的，對患者進行吞咽功能篩查，針對疾病的不同程度、不同階段的吞咽障礙進行動態的攝食管理^[2]，從而幫助患者調整及選擇進食途徑及方法。本文將攝食管理應用于神經外科吞咽障礙患者中，有效改善了患者的吞咽功能，預防并減少了患者住院期間誤吸的發生。現報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年11月我院神經外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組36和對照組37例。根據納入標準及排除標準：（1）經洼田飲水試驗篩查后確診存在吞咽功能障礙;（2）處于康復期，生命體征平穩;（3）排除患有口腔及咽喉、食道病變者;（4）排除患精神病病史者及意識障礙者，可正常溝通;（5）排除完全無法吞咽或發生嚴重誤吸者;（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、洼田飲水試驗分級等一般資料相比，差異具有統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規護理干預，試驗組則在此基礎上實施攝食管理。采用洼田飲水試驗在干預前后對兩組患者的吞咽障礙程度進行評價，比較兩組患者住院期間誤吸的發生情況。

1.2.1 吞咽障礙評估：采用洼田飲水試驗^[3]，協助患者取端坐位并飲下30ml溫開水，觀察并記錄患者的嗆咳情況及飲水時間。Ⅰ級為在5s內一次性喝完且無嗆咳;Ⅱ級為在5～10s內分2次及以上喝完且無嗆咳;Ⅲ級為在5～10s內一次性喝完，但有嗆咳;Ⅳ級為在5～10s內分2次喝完，但有嗆咳;Ⅴ級為因嗆咳嚴重而無法完成實驗[5]。

1.3 統計學方法：雙人核對全部數據核對后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，兩組間比較使用t檢驗;計數資料使用χ2檢驗，兩組患者干預后的洼田飲水試驗評價結果及住院期間誤吸發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

試驗組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗評價情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者住院期間誤吸的發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 攝食管理

3.1 頭頸部訓練：協助患者取半坐位或坐位，指導患者做抬頭、低頭、旋轉頭部、聳肩、沉肩等動作以增加頭頸部運動。指導患者進行口唇訓練，如縮攏口唇發出“wu”音，緊閉口唇發出“eng”音，旁拉口唇發出“yi”音，并進行鼓腮、嘴角上翹等動作。指導患者進行舌部向前及向兩側做主動運動，如患者無法主動伸舌或伸舌不完全，可使用紗布包裹患者舌部用手牽拉進行被動運動。還可按摩患者面頰部，囑其用力張口后再放松，或將軟墊置于患者的上下牙之間后再取出，以訓練患者的咬肌功能。還可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，促進吞咽功能的恢復。

3.2 ，難以進食訓練：協助患者取坐位或半臥位，根據患者的吞咽評估情況選擇不同黏稠度的食物，輕度吞咽障礙者可選擇較為黏稠且需咀嚼的半固體食物，如菜泥及爛面等;中度吞咽障礙者可選擇布丁狀食物，如果醬及燉蛋等;重度吞咽障礙者應遵醫囑予鼻飼流質飲食。將食物放入患者健側口腔舌后部，囑患者感知食物后再咀嚼并吞咽，確保食物咽下后，方可喂食第二勺食物。。喂食過程應由少到多，由慢到快，忌同時喂食兩口食物。首次喂食時，確保醫護人員均在場，進食過程中盡量不打擾患者，以避免誤吸的發生。喂食結束后，在患者耐受情況下，保持坐位20～30min，防止返流。

4 討論

吞咽作為一種反射活動，需在一定的刺激下才可發生。神經外科患者多存在中樞神經受損，而引起吞咽障礙，導致食物無法正常進入胃內，不僅影響患者的進食及營養狀況，嚴重者還可引起嗆咳和誤吸^[4]，誘發肺部感染，威脅患者生命。本文將攝食管理應用于神經外科患者吞咽障礙的患者中，對患者進行頭頸部、口唇、舌部、咽部及下頜康復訓練，并進行有針對性的進食訓練，有效促進了患者吞咽功能的恢復，預防并減少誤吸的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 竇祖林.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）[J].中華物理學及康復雜志，2013（35）：915

[2] 朱美紅，時美芳.吞咽—攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志，2014，51（3）：294-298

[3] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療第2版[M].北京：人民衛生出版社，2017，133;365

[4] 周翔，相曉萍.安全進食路徑在神經外科吞咽障礙病人攝食管理中的應用[J].全科護理，2019，17（33）：4185-4187