家庭醫生制模式下老年人健康管理方法的實踐

田維菊

【摘 ?要】目的：探討家庭醫生制模式下老年人健康管理方法的效果。方法：將我社區管理的老年患者作為觀察對象，時間為2017年5月到2019年5月，并且將患者分成兩組，對照組為沒有實行家庭醫生制，觀察組為實行家庭醫生制。結果：家庭醫生制實施前后社康中心相關指標情況對照中，主要從質量考核分值、年度健康檢測率、服藥依從性、糖尿病規范管理率、全科診療利用率、老年居民滿意度、高血壓規范管理率指標方面對比，其中觀察組指標優于對照組，（P<0.05），結果有顯著差異。結論：社區老年人健康管理中使用家庭醫生制效果明顯，該方法值得推薦使用。

【關鍵詞】老年人;健康管理;家庭醫生制

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0249-01

在社區基層醫療機構管理過程中，主要采用全科醫生管理制度，該種管理模式下，許多老年患者對基層醫療機構服務不滿意，而且使用全科醫生管理方法，診療服務使用效率不高，不能夠有效發揮社區醫療機構的作用。為解決社區醫療機構存在的問題，需對社區醫療機構建設家庭醫制管理方法，以此來提高社區醫療機構服務水平。基于此，本組研究家庭醫生制模式下老年人健康管理方法的效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將我社區管理的老年患者作為觀察對象，時間為2017年5月到2019年5月，并且將患者分成兩組。對照組隨機編入患者47例，男25例，女22例，患者平均年齡69.31±4.56歲;觀察組隨機編入患者47例，男22例，女25例，患者平均年齡71.33±4.24歲。（P>0.05），資料無差異。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用沒有家庭醫生制，該組的患者有需要社區醫療服務時，需到社區醫療機構讓醫生對患者提供醫療服務。

1.2.2觀察組

（1）制定工作職責和流程：開展家庭醫生制后，首先需要制定相應的工作職責和工作流程，并且保證工作職責和工作流程的落實^[1]。

（2）家庭醫生：老年人到社區醫療機構簽約老年人健康管理協議后，簽約的醫生為第一責任人，其主要責任是對患者開展危險因素收集工作，患者生命體征監測工作，評分和分析工作。醫生在履行協議過程中要采用主動的方法為患者提供服務，這些主動服務包括上門診斷，義診和免費咨詢服務等內容^[2]。

（3）全科醫生：全科醫生的日常工作中，需要將老年人的健康管理納入到日常的工作中。全科醫生需要開展以下方面的工作內容：一是老年患者來到醫療機構就診過程中，全科醫生需抓住老年患者就診機會，對患者開展健康教育，健康教育的內容包括患者的疾病知識內容，治療效果情況，以及最新的臨床研究情況等。對患者使用健康宣教工后，患者會提高服藥依從性，對提高老年人慢性病管理質量有積極作用。二是查詢患者管理檔案。患者在基層醫療機構就診時，全科醫生需查詢患者檔案，如果患者有沒有完成的相關內容，需要使用有效措施解決問題。比如患者有漏打流感疫苗的情況，根據檔案內容需要患者補打疫苗。并且對患者詢問原因，教育患者接種疫苗的重要性^[3]。

（4）公衛醫生：公衛醫生的主要工作是對老年患者進行健康宣教，特別是一些傳染病知識的宣教工作，幫助老年患者減少疾病感染。同時在公衛醫生的工作職責中，還需協助家庭醫生完成老年患者的信息管理工作^[4]。

（5）社區護士：社區護士的日常工作要為患者提供治療服務，特別是患者治療過程中，社區護士需對患者進行健康宣教工作，幫助患者了解相應的疾病知識。如果患者采用輸液治療，社區護士還需對老年患者講解輸液相關事項，防止老年患者輸液時出現不良事件。另外，社區護士還需對患者開展家庭訪視工作，協同家庭醫生完成對老年患者的健康管理。

（6）藥劑師：藥劑師開展的日常工作中，要保證老年患者使用藥物，提高老年患者用藥的依從性。同時還需對患者提供用藥咨詢服務，患者有使用藥物不明確時，藥劑師需認真解答，減少患者使用藥物出現不良反應情況。

1.3統計學

所得數據納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.0有統計學意義。

2 結果

家庭醫生制實施前后社康中心相關指標情況對照中，主要從質量考核分值、年度健康檢測率、服藥依從性、糖尿病規范管理率、全科診療利用率、老年居民滿意度、高血壓規范管理率指標方面對比，其中觀察組指標優于對照組，（P<0.05），結果有顯著差異。

3 討論

社區醫療機構為了提高服務水平，在對老年人健康管理過程中，可以使用家庭醫生管理模式。家庭醫生管理模式中，以老年患者簽約醫生為主，同時簽約醫生為第一責任人，需要全程負責老年患者的健康管理工作。同時在社區醫院的其它工作人員，需協調家庭醫生完成對老年患者的健康管理。

綜上所述，在社區醫療機構對老年人健康管理中使用家庭醫生制，該種方法效果明顯，值得在臨床上推薦使用。

參考文獻

[1] 程開艷.河南省城市老年人健康管理現狀及需求[J].中國老年學雜志，2019，39（23）：5829- 5832.

[2] 全龍杰，王曉峰.吉林省農村老年人健康管理對策研究[J].中國初級衛生保健，2019，33（11）： 98-99.

[3] 羅偉雄，陳道慶，凌文.構建社區“醫養結合”服務模式下的老年人健康管理的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（84）：114+116.

[4] 沈志萍，夏偉民.家庭醫生制模式下老年人中醫健康管理方法的實踐[J].中國社區醫師，2016，30（21）：179-180.