內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒管理制度

【摘 ?要】伴隨內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床診療中的使用范圍逐漸擴(kuò)張，但因內(nèi)鏡具有精細(xì)、彎角狹小、管道細(xì)長(zhǎng)、材質(zhì)特殊等特點(diǎn)，使內(nèi)鏡及附件的清洗變得尤為復(fù)雜和困難。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒程度是直接關(guān)乎到內(nèi)鏡使用過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染或病菌傳播危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵。內(nèi)鏡及附件中的很多部件和材質(zhì)都不耐高溫，因此不能在溫度過(guò)高的環(huán)境下進(jìn)行清洗和消毒處理，為保護(hù)內(nèi)鏡及附件的部件和材質(zhì)，滅菌的溫度也不宜太高，這也為清洗和消毒帶來(lái)了諸多不確定因素和位置因素的干擾，由此看來(lái)，內(nèi)鏡及附件的清洗和消毒工作可為如履薄冰。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡及附件;清洗消毒;管理制度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0251-01

內(nèi)鏡在診療過(guò)程中會(huì)殘留黏液或血液，清洗和消毒的目的就是清除殘留黏液和血液，保持內(nèi)鏡及附件的清潔度和滅菌度。內(nèi)鏡可分為軟式鏡（氣管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、膽道鏡等）和硬式鏡（腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、喉鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等）。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作是良心和專(zhuān)業(yè)性的工作，若在清洗消毒過(guò)程中缺乏專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的操作流程，結(jié)果是既危害他人又危害自己。目前內(nèi)鏡及附件清洗消毒的過(guò)程中還存在諸多未解決的問(wèn)題，其中涵蓋對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點(diǎn)淡漠;不重視清洗，清洗過(guò)程不加酶;內(nèi)鏡及附件清洗和消毒人員未接受正規(guī)培訓(xùn);清洗時(shí)未采用專(zhuān)用清洗刷;消毒滅菌時(shí)間不夠，未達(dá)3-5分鐘等^[1]。針對(duì)此類(lèi)可改進(jìn)且具有操作性的問(wèn)題，內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作可建立具有專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性的清洗消毒管理制度，進(jìn)一步強(qiáng)化工作人員對(duì)清洗消毒的認(rèn)識(shí)和重視，積極做好個(gè)人防護(hù)和清洗消毒后的監(jiān)督工作，完善內(nèi)鏡及附件的清洗消毒流程，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。

1 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒要求

1.1 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒環(huán)境要求

清洗和消毒的環(huán)境必須保持干燥，清洗消毒工作進(jìn)行分散式管理（不同部位內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作設(shè)備應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行），配備獨(dú)立的清洗間（具有通風(fēng)功能）和消毒間，并配置全套的清洗及消毒、儲(chǔ)存、防護(hù)設(shè)備。

1.2 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒的工作人員著裝要求

內(nèi)鏡及附件清洗和消毒工作人員必須規(guī)范清洗及消毒著裝，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施。首先需穿著隔離衣或可防水的圍裙，佩戴具有防護(hù)性的帽子和口罩、護(hù)目鏡、專(zhuān)用手套。在拆洗時(shí)要避免隔離衣進(jìn)水或手套或口罩劃破情況，對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行清洗和消毒時(shí)密切注意進(jìn)出消毒處理，避免攜帶病毒出入。

1.3 內(nèi)鏡及附件清洗、消毒后儲(chǔ)存環(huán)境要求

在儲(chǔ)存內(nèi)鏡及附件時(shí)，須先完整拆卸部件（送氣送水按鈕、吸引器按鈕、活檢孔閥門(mén)、防水蓋等），確認(rèn)內(nèi)鏡及附件表面干燥無(wú)誤后便予以?xún)?chǔ)存。內(nèi)鏡的角度卡鎖置于“F→”，并將其懸掛在儲(chǔ)鏡柜中，伸直插入部。儲(chǔ)鏡柜必須每天進(jìn)行二次消毒處理，使用紫外線(xiàn)消毒，儲(chǔ)鏡柜表面用含氯消毒劑擦拭，并一直保持儲(chǔ)鏡柜的干燥和清潔。

2 內(nèi)鏡及附件清洗及消毒的管理制度

2.1 制定內(nèi)鏡及附件清洗消毒規(guī)章制度

醫(yī)院的清洗消毒管理部門(mén)必須依照相關(guān)《規(guī)范》要求制定清洗消毒規(guī)章制度，并結(jié)合《內(nèi)鏡及附件清洗消毒操作規(guī)范》等進(jìn)行整改和完善，將清洗消毒工作流程落實(shí)到實(shí)處。

2.2 規(guī)范內(nèi)鏡及附件清洗消毒

內(nèi)鏡及附件的清洗消毒流程必須按照內(nèi)鏡及附件清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。內(nèi)鏡及附件使用后須立即進(jìn)行清洗和消毒，之后再行干燥處理和儲(chǔ)存[2]。清洗多功能清洗步驟進(jìn)行，消毒滅菌則采用鄰苯二甲醛和過(guò)氧乙酸浸泡，清洗及消毒過(guò)程中既要保證清洗效果，又要控制消毒滅菌時(shí)間，保證滅菌程度。

①流動(dòng)水清洗：流動(dòng)水清洗主要用于去除操作中殘留的血液、黏液等，使用后需立即放入流動(dòng)水清洗水槽中進(jìn)行流動(dòng)清洗，并使用紗布反復(fù)擦拭肉眼可看到的多余的血液及黏液殘留物。將內(nèi)鏡及附件（送氣送水按鈕、吸引器按鈕、活檢孔閥門(mén)等）進(jìn)行拆卸，用清潔刷在流動(dòng)水下仔細(xì)刷洗（吸引管道和活檢孔道），最后反復(fù)抽吸活檢孔道（采用吸引器）。②多酶清洗：將拆卸后的內(nèi)鏡及附件浸泡在含酶清潔劑（可用于清洗有機(jī)物，分解黏液和血液中的蛋白質(zhì)）中進(jìn)行刷洗，清除載體（病原體）。③水洗干燥：在流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡鏡身后，待活檢孔道抽吸后，再將殘留含酶清洗機(jī)的內(nèi)鏡及附件完全清除。使用可沖氣管道對(duì)各管道進(jìn)行沖氣，使各管道中的水分排出，再用紗布輕擦鏡身表面殘留水分。④消毒滅菌：將清洗、干燥后的內(nèi)鏡及附件全部放置在消毒槽內(nèi)，讓其完全浸沒(méi)在消毒液中，使用動(dòng)力泵灌流器將各管道內(nèi)充滿(mǎn)消毒液，維持足夠的消毒時(shí)間。⑤終末漂洗（無(wú)菌水）：消毒后的內(nèi)鏡及附件需再次使用無(wú)菌水進(jìn)行二次沖洗，主要沖洗位置于內(nèi)鏡表面和腔道，沖洗掉表面和腔道殘留的化學(xué)消毒劑，再用無(wú)菌紗布擦拭內(nèi)鏡鏡身^[3]。⑥干燥及儲(chǔ)存：經(jīng)過(guò)一系列清洗及消毒工作流程后，內(nèi)鏡及附件（無(wú)菌水洗后）可使用乙醇（濃度75%）紗布進(jìn)行擦拭或潔凈，壓縮空氣并干燥后用于后期儲(chǔ)存。干燥后的內(nèi)鏡及附件可儲(chǔ)存在專(zhuān)用儲(chǔ)鏡柜中。鏡體處于懸掛狀態(tài)，彎角固定鈕需保持自由位。

2.3 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡及附件清洗消毒的監(jiān)督

內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作必須實(shí)行監(jiān)督制度，規(guī)劃清洗消毒的質(zhì)量和目標(biāo)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理清洗消毒過(guò)程中的存在的問(wèn)題，并聯(lián)合疾病預(yù)防控制中心定期檢測(cè)內(nèi)鏡及附件清洗消毒的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡及附件清洗消毒的管理。

3 結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作必須確保足夠的清洗和消毒力度，保持高效的消毒效果和干燥、無(wú)菌的儲(chǔ)存環(huán)境也是內(nèi)鏡清洗消毒后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。具有專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性的清洗消毒管理制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的決定性因素，管理制度的執(zhí)行能有效規(guī)范內(nèi)鏡及附件清洗消毒及儲(chǔ)存的流程，強(qiáng)化防護(hù)措施，避免發(fā)生內(nèi)鏡診療過(guò)程中出現(xiàn)感染及病菌傳播的跡象。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宏文，廖偉光，王婷婷，夏景濤，崔飛易，陳振煜，邢同印，黃穎，豐希成，向萍.品管圈在降低消化內(nèi)鏡漏水故障發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2018，42（05）：384-387.

[2] 蘇彬，婁麗華，楊松梅，盧曉靜，薛潤(rùn)國(guó)，孔艷杰，姬云飛，初曉燕，崔冰，吳海燕，張金利，李建輝.清洗刷材質(zhì)與刷洗速度對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)光軟管內(nèi)吸引管道清洗質(zhì)量的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（07）：12-16.

[3] 黃茜莎，劉波，張翔，楊?lèi)偅瑥埿l(wèi)紅，張永祥，陳文森，王培紅，李占結(jié).濾膜法與涂抹法檢測(cè)內(nèi)鏡清洗消毒效果及成本比較[J].中國(guó)感染控制雜志，2019，18（06）：571-576.

作者簡(jiǎn)介：

龍艷紅（1970-）女，漢族，湖南長(zhǎng)沙人，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理。