經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在民族地區(qū)小兒白血病中的運(yùn)用與留置時(shí)間分析

趙莉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0290-02

1?前言

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter PICC），即通過(guò)貴要靜脈、頭靜脈，肘正中靜脈、肱靜脈、頸外靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、腋靜脈及大隱靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。其置入后相關(guān)并發(fā)癥少，患者舒適度好，導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)，減少了患兒在化療期間靜脈的反復(fù)穿刺，患兒及家屬對(duì)靜脈輸液的滿(mǎn)意度不斷提升。但其因民族地區(qū)家庭環(huán)境衛(wèi)生的影響，不能達(dá)到PICC的最佳留置時(shí)間，且脫管后家屬因費(fèi)用原因都不愿再置入。現(xiàn)選用自2018年9月—2019年9月期間，我科住院治療12例白血病患兒作為研究對(duì)象，探討PICC在民族地區(qū)小兒白血病中的運(yùn)用與留置時(shí)間分析。

2?臨床基本資料及研究方法

2.1臨床基本資料

本次研究所選擇的12位白血病患兒?，年齡在2—13歲之間，且彝族6位、漢族6位，這些患兒都是經(jīng)確診后，需要長(zhǎng)期接受化療的患兒，患兒的血常規(guī)以及凝血分析都處于正常狀態(tài)，分析患兒的基本資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合本次研究要求。

2.2具體研究方法

穿刺者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在五年以上，且經(jīng)過(guò)靜脈治療的專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)并考核成績(jī)合格，穿刺者嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行，對(duì)照組為居住環(huán)境較好的6位漢族白血病患兒，實(shí)驗(yàn)組為居住環(huán)境較差在彝族地區(qū)的6位白血病患兒，對(duì)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都由同一位穿刺者進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程順利。

3?PICC導(dǎo)管在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 PICC導(dǎo)管置入后對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教

提高PICC導(dǎo)管在臨床靜脈治療中的運(yùn)用質(zhì)量，在置管后對(duì)患兒及家屬做好宣教工作，置管一側(cè)手臂可從事一般的日常家務(wù)活動(dòng)、部分輕微體育鍛煉，可淋浴，避免泡浴，沐浴前戴PICC專(zhuān)用袖套，避免打濕，打濕后應(yīng)立即更換，避免提超過(guò)3kg的物品，必須保持穿刺部位皮膚清潔，無(wú)菌透明敷料應(yīng)將導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)保護(hù)好，患兒及家屬切不可自行將無(wú)菌透明敷料撕下，每周應(yīng)更換無(wú)菌透明敷料及肝素帽，如敷貼松脫、卷曲或潮濕應(yīng)及時(shí)更換，衣服袖口不要太緊，嚴(yán)禁自行將導(dǎo)管拔除。

3.2做好各種常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作

（1）導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

正確選擇血管和導(dǎo)管型號(hào)，及時(shí)更換液體，嚴(yán)防液體流空，防止血液回流，正確固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管打折，注意藥物配伍禁忌，合理用藥，減少藥物聯(lián)合輸注，PICC維護(hù)時(shí)采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。

（2）導(dǎo)管移位的預(yù)防

每天查看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，維護(hù)時(shí)注意揭開(kāi)敷貼時(shí)避免牽拉帶出導(dǎo)管，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽、嘔吐等增加胸腔壓力的動(dòng)作，給患兒及家屬做好健康教育，保持導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的中下1/3.

（3）皮膚過(guò)敏的預(yù)防

詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，選擇合適的導(dǎo)管和敷貼，操作規(guī)范，消毒液要自然待干后才能貼上敷貼，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，避免抓撓。

（4）導(dǎo)管斷裂的預(yù)防

正確固定導(dǎo)管，外露長(zhǎng)度適宜，以“C”型或“U”型固定，避免肘部屈伸活動(dòng)使導(dǎo)管打折或牽拉，嚴(yán)禁酒精消毒導(dǎo)管，防止導(dǎo)管老化，增加脆性，避免暴力沖管。

（5）導(dǎo)管滑出的預(yù)防

妥善固定導(dǎo)管及其附屬接頭，更換敷貼動(dòng)作輕柔，向穿刺點(diǎn)的方向揭取，防止導(dǎo)管被拖出，落實(shí)健康教育，強(qiáng)調(diào)帶管期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)配合的重要性。

4?結(jié)果

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，分析兩組患兒輸液并發(fā)癥的發(fā)生情況及患兒及家屬對(duì)PICC置管的滿(mǎn)意情況，具體統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)下表。

5?總結(jié)

進(jìn)行小兒白血病的化療，使用PICC導(dǎo)管能有效保護(hù)血管，避免腐蝕性藥液損傷靜脈，減少反復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量。但因

我院處于涼山彝族自治州，因彝族居住、飲食、衛(wèi)生條件差，且彝族患兒不易溝通，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且因置管費(fèi)用高醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，一般拔管后家屬都不愿再給患兒置管。患兒只要導(dǎo)管保留好，其滿(mǎn)意度是很高的，所以在臨床中需要長(zhǎng)期化療的病人因廣泛推薦使用PICC導(dǎo)管。