這種骨質疏松，越補鈣越危險

楊小龍

魏伯俊首都醫科大學附屬北京朝陽醫院甲狀腺頸部外科主任、主任醫師、教授、碩士研究生導師。擅長頸部復雜外科手術，特別是甲狀腺腫瘤和甲狀旁腺腫瘤的外科治療，以及對定位失敗或手術失敗的甲狀旁腺腫瘤（原發性甲狀旁腺功能亢進）實施補救性外科治療。門診時間：周三下午

江西一位28歲的小伙，只是因為走路不小心摔了一跤，發生了嚴重的骨折，直到現在生活還不能完全自理。醫生表示，導致他骨折的罪魁禍首是骨質疏松，從那以后，他每天都在堅持補鈣，可是他的病情反而越來越嚴重。經過復查，原來他得了一種特別的骨質疏松。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的魏伯俊主任表示，這種骨質疏松，越補鈣越危險，甚至還能補出致死、致殘的風險。

〇 身體里的“挖骨鏟”

魏主任表示，一旦患上這種疾病，身體里就像有一把“挖骨鏟”，不停地將我們體內的骨骼“鏟”空，最終導致患者不能獨自站立，生活不能自理。

這種疾病早期可表現為普通的骨質疏松，患者并沒有明顯的感覺，以為只要平時注意補鈣即可。但是，如果患者得不到及時的診斷和治療，這種疾病會不斷惡化，身體的骨頭會出現空洞，脊柱會產生畸形，出現多發的骨折。魏主任強調，這種疾病不僅會對骨骼帶來巨大的傷害，還會導致腎臟和心肺的功能出現障礙，甚至會威脅到我們的生命。

這種特殊的骨質疏松究竟是什么病呢？魏主任告訴我們，它的真面目就是原發性甲狀旁腺功能亢進癥。因為很多人對這個疾病缺乏認識，它往往會被誤診為骨質疏松，一旦誤診就容易錯過最佳治療時機。一般來說，甲狀旁腺功能亢進癥分為原發性和繼發性兩種，繼發性亢進常繼發于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。

〇 身體里的“鈣分配管理中心”

甲狀旁腺屬于內分泌腺之一，形狀、大小如黃豆，位于人體頸部的甲狀腺側葉的后側。一般分為四個，左右側各兩個，個別人的數量和位置會有變化。

甲狀旁腺是人體內較小的內分泌器官，分泌的激素為甲狀旁腺素（PTH），其功能為調節鈣的代謝，維持人體的血鈣平衡，也被稱為身體里的“鈣分配管理中心”。甲狀旁腺一旦發生問題，分泌的激素就會失衡，從而引起血鈣水平過高或過低的情況。

黃豆般大小的甲狀旁腺是如何分配我們身體里的鈣的呢？魏主任解釋，人體內一旦血鈣水平降低，甲狀旁腺便會稀釋部分的鈣進入血液，并指揮腎臟將鈣排出，從而恢復血鈣水平。反之，如果血鈣水平過高，甲狀旁腺就會發出相反的指令，使血鈣水平維持平衡。故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。

鈣是人體內含量最多的陽離子，正常成人99%以上的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是體內最大的儲鈣庫。細胞外液含鈣量雖然只有1%左右，但在維持正常的神經肌肉應激性，維持正常的腺體分泌以及維持一些酶系統的活性，特別是在血凝過程中發揮著重要作用。

除了白蛋白和pH酸堿度的影響外，鈣水平還要受激素調節，主要有甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D。甲狀旁腺素是維持血鈣正常水平最重要的調節激素，它能升高血鈣水平、降低血磷水平且酸化血液。甲狀旁腺功能失調便會引起血液中鈣與磷比例的失常。臨床上常見的甲狀旁腺疾病有甲狀旁腺功能亢進癥和甲狀旁腺功能減退癥。

〇 越補鈣越危險

骨頭這么脆弱，為什么越補鈣反而越危險呢？甲狀旁腺功能亢進癥的生化特點是血鈣水平升高、血磷水平下降、堿性磷酸酶水平升高、尿鈣水平升高。甲狀旁腺功能亢進會引起甲狀旁腺激素分泌過多，進而會引起鈣、骨代謝異常，骨代謝活躍。骨吸收明顯高于骨生成，從而會導致骨質疏松和尿鈣排出量的增加，尿鈣水平增高則可引起泌尿系統結石等病癥。

因此，甲狀旁腺功能亢進癥患者應嚴格控制鈣劑攝入，鈣攝入過多會對患者造成不良影響。

原發性甲狀旁腺功能亢進癥的主要發病年齡在40～65歲之間，女性多于男性，多由單發的甲狀旁腺腺瘤引起，其次為甲狀旁腺增生，再次為多發腺瘤。原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現以骨骼系統、泌尿系統的癥狀為主，循環系統、神經肌肉系統、消化系統等亦可受累。骨骼系統的典型臨床表現為纖維囊性骨炎，以骨痛、骨骼畸形、病理性骨折為主要特征，X線檢查表現為骨質疏松、骨質軟化、骨質硬化、骨膜下吸收及骨骼囊性變等骨骼異常病變。泌尿系統的癥狀包括高尿鈣癥、腎結石、腎鈣質沉著癥、腎功能不全等。