腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨手術(shù)病患中的應(yīng)用

陳慶彬，賈 珍*

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

老年人群易患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等股骨疾病，它的常規(guī)治療時(shí)股骨手術(shù)，該治療能夠幫助病患恢復(fù)下床。而在此手術(shù)治療中，麻醉的不同對病患的術(shù)后恢復(fù)也產(chǎn)生不同的影響[1]；由于老年病患一般同時(shí)患有不同類型及程度的慢性疾病，所以本文將對在老年股骨手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的不同影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年1月～2018年12月期間進(jìn)行股骨手術(shù)治療的老年病患中，選取160例，年齡60～86歲，將其根據(jù)麻醉方式分為A、B兩組。其中A組80例病患中，男占50例，女占30例；B組80例病患中，男占48例，女占32例。組件對比一般資料，差異較小沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

A組使用腰硬聯(lián)合組及全身麻醉，B組使用全身麻醉，兩組病患在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水；并在術(shù)后通過比對兩組病患的生命體征、認(rèn)知功能及麻醉后的并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行停機(jī)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；P＜0.05視為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 組件對比生命體征及并發(fā)癥情況

從生命體征來看，兩組的差異并不明顯（P＞0.05）；但B組與A組的心率、平均動脈壓指標(biāo)相比較，波動更明顯（P＜0.05）。就麻醉后并發(fā)癥來看，A組出現(xiàn)嗜睡1例、頭疼1例、頭暈2例、惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%；而B組在術(shù)后有出現(xiàn)嗜睡5例、頭疼1例、頭暈3例、惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%；組間對比差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。兩組未出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 組間對比認(rèn)知障礙情況

使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組病患的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，詳見表1。

3 討 論

在股骨手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉都屬于常規(guī)的麻醉方法。通過本文的研究分析，發(fā)現(xiàn)前者對病患的生理功能影響較小，安全性較高，用于老年股骨手術(shù)較為理想。通過本次研究得到的數(shù)據(jù)說明，兩組的生命體征在心率、平均動脈壓指標(biāo)上的差異較大，全身麻醉在其上的波動更為明顯；證明腰硬聯(lián)合的麻醉方式對病患的血流動力學(xué)影響更小。而在認(rèn)知障礙的MMSE評分表中，可以得到兩組差異最為明顯的是術(shù)后1 d，而術(shù)前及術(shù)后3 d的兩組病患評分差異較小不明顯，這一結(jié)果表明全麻對病患術(shù)后早期的認(rèn)知障礙更為顯著，隨著麻醉被身體代謝，在術(shù)后3 d后，病患的認(rèn)知功能均恢復(fù)如常；從并發(fā)癥發(fā)生率來說，A組的并發(fā)癥發(fā)生較B組來說，明顯較高，差異較大存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果說明了腰硬聯(lián)合麻醉在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較小，安全性更高。

表1 兩組病患的認(rèn)知功能進(jìn)行評分

腰硬聯(lián)合麻醉并有硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)勢，包括起效快、鎮(zhèn)痛較好、不太影響術(shù)中的生命體征等，這一點(diǎn)由柯緯祺等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)。所以，對于合并有多種慢性疾病的老年病患來說，在術(shù)中能夠保障其穩(wěn)定的生命體征是防止加重病情的非常重要的因素。但阮斌豪[5]等研究有不同的看法，他們認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉增多了術(shù)中的輸液量，且不易對上界麻醉平面進(jìn)行控制，有一定的概率會引發(fā)血管擴(kuò)張等情況，導(dǎo)致血壓等的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化。

總結(jié)，在臨床上將麻醉技術(shù)水平提高的同時(shí)，加強(qiáng)了監(jiān)測，并且還要對麻醉前的病患評估引起重視，要按照病患的具體情況來對麻醉方式進(jìn)行選擇，這一點(diǎn)非常重要。