一次性濕熱交換器在新生兒機械通氣長途轉運中應用的效果分析

鄭州大學附屬兒童醫院 （河南 鄭州 450000）

李盈盈 梁世鵬 薛瑩瑩 楊夢蕾 劉麗霞

鄭州大學附屬兒童醫院承擔著全省及周邊部分外省醫聯體醫院危重患兒的轉運及救治工作，危重新生兒轉運是兒童兒急救工作的重要組成部分，是一個連續的監護過程。完整的先進的急救設備和醫護人員高水平的救護是成功轉運的保證，可以提高危重新生兒患兒的搶救成功率[1]。2017年1月-2017年12月我院120轉運中心長途轉運接危重新生兒3157例，其中786例新生兒機械通氣長途轉運，轉運過程多在2小時以上車程，對機械通氣新生兒長途轉運中的氣道護理工作是重中之重，而大部分車載呼吸機功能及配置相對簡單，沒有加熱加濕裝置，傳統的的氣道常規應用生理鹽水定時濕化增加了操作次數，在高速行駛的救護車上，頻繁的操作由于車輛的顛簸可能會造成患兒煩躁，人機對抗，脫管等[2]。我院開展一次性濕熱交換器在機械通氣新生兒患兒長途轉運中應用，收到良好的效果，現分析報告如下。

1 資料及方法

表1 兩組患兒轉運途中臨床指標[n(%)]

1.1 一般資料 對2017年1月-12月鄭州大學附屬兒童醫院120轉運中心長途轉運接817例機械通氣新生兒，排除30例復雜性先天性心臟病(SpO2低于90%)及1例氣管切開患兒，選取786例機械通氣新生兒按照隨機數字表法平均分為常規氣道護理(對照組)393例和轉運途中應用一次性濕熱交換器組(治療組)393例，對照組393例胎齡27～42周，平均(29±2)周，出生時體重650～4100g。治療組394例胎齡27～42周，平均(30±3)周，出生時體重645～4200g。兩組患兒在胎齡、體重方面差異無統計學意義(P＞0.05)。787例新生兒家屬撥打120后，120轉運中心與家屬及當地醫護中心充分溝通，了解病情評估病情后10分鐘內出發。2-4小時到達現場，當地醫院已機械通氣，再次評估病情，吸痰清理氣道，本次研究在征得家屬同意及簽字后，待SpO2＞90%時開始轉運，轉運所需設備：暖箱、自動充氣式復蘇氣囊、車載呼吸機、小兒吸痰器、新生兒喉鏡、氣管插管、急救藥品、氧氣筒。

1.2 方法 對照組393例機械通氣常規氣道護理生理鹽水0.5ml,氣管導管內注入濕化30分鐘。治療組393例機械通氣常規呼吸機管路連接一次性濕熱交換器。轉運途中. 保證氧氣供給，所有新生兒均置保暖箱內保暖，醫護人員需密切觀察患兒病情變化，保持其呼吸道通暢，根據痰液分泌情況隨時吸清痰液，保持其氣道通暢，另外要注意保持患兒靜脈通暢。轉運途中，對照組吸痰978人次，肉眼可見痰痂形成36人次，堵管發生21人次，脫管發生9人次，人機對抗發生102人次。治療組吸痰77人次，肉眼可見痰痂形成7人次，堵管發生2人次，脫管發生3人次，人機對抗發生45人次。

1.3 觀察指標 對比兩組轉運過程中的臨床指標：對照組吸痰次數發生率、肉眼可見痰痂形成率、堵管發生率、脫管發生率、人機對抗發生率。

1.4 統計學方法 數據處理用SPSS 10.0統計軟件分析，技術資料χ2檢驗，并用[n(%)]表示計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組吸痰次數發生率、肉眼可見痰痂形成率、堵管發生率、脫管發生率、人機對抗發生率明顯高于治療組。兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

3 結 論

鄭州大學附屬兒童醫院作為危重兒童特勤轉運中隊，承載著河南省周邊省市危重新生兒轉運急救工作。近年來逐漸完善了急救轉運設備和轉運制度，針對新生兒轉運疾病特點，制定了急救護理工作方案，并開展一次性濕熱交換器在機械通氣新生兒長途轉運中應用。一次性濕熱交換器是模擬人體解剖制造的替代性裝置，具有維持了呼吸道黏膜一纖維系統正常的生理功能，保持呼吸道內恒溫和濕度[3-5]。目前以其高效加溫濕化作用，廣泛應用于建立人工氣道的患者[6-8]。本次研究中，對照組患兒吸痰次數發生率、肉眼可見痰痂形成率、堵管發生率、脫管發生率、人機對抗發生率明顯高于治療組的19.59%、9.13%、5.33%、4.82%、25.89%，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果證實，一次性濕熱交換器在機械通氣新生兒長途轉運中應用具備以下優點：可明顯減少轉運途中操作次數，減少對患兒的刺激;一次性濕熱交換器在機械通氣新生兒長途轉運中應用能充分對氣道濕化，明顯降低痰痂形成；在顛簸的救護車上可靠的氣道濕化，可明顯降低氣管的侵入操作次數，患兒舒適度增加，減少堵管脫管的發生，同時降低人機對抗的發生。需要注意的是對于早產兒、低體重兒可能增大了通氣死腔，醫護人員應合理調整呼吸機參數。

通過此次研究，一次性濕熱交換器在機械通氣新生兒長途轉運中應用較常規氣道護理有明顯優勢，可減少轉運患兒吸痰次數發生率、降低肉眼可見痰痂形成率、堵管發生率、脫管發生率和人機對抗發生率，值得推廣應用，多做交流。