分析螺旋CT和MRI對肝臟囊性病變的診斷作用

河南省新鄭市人民醫院CT室 （河南 新鄭 451100）

趙素貞

肝臟囊性病變包括腫瘤壞死囊性病變和非腫瘤囊性病變，早期給予有效的診斷措施能提高肝臟囊性占位的診斷準確性，對保障臨床治療及預后有著積極作用[1]。螺旋CT(CT)和核磁共振(MRI)作為主要診斷手段，已被廣泛應用于臨床中[2]。本研究對肝臟囊性占位患者分別給予螺旋CT和核磁共振診斷，對比兩種診斷方法的臨床效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年1月期間收治的68例肝臟囊性占位患者作為研究對象，其中男患者33例，女患者35例；年齡24～74歲，平均年齡(49.00±1.65)歲；經病理檢查：肝臟發育性囊性病變9例，炎性囊性病變24例，肝臟惡性腫瘤囊變病變35例。

1.2 檢查方法 ①螺旋CT檢查法：使用Philips掃描儀行CT掃描，電流為240mAs，層厚為(5～10)mm，間距為(5～10)mm；掃描范圍由患者的右側膈頂到肝臟的下緣。若有必要可對患者局部實施增強掃描檢查，造速控制在(2～3)ml/s，之后對患者肝臟進行動脈三期增強掃描及延遲掃描，其延遲時間需≤240s；取得檢查結果。②核磁共振檢查法：使用Neusoft NSM-P035磁共振掃描儀，在患者進行核磁共振前，需叮囑患者取下身上攜帶的所有金屬飾品，避免金屬飾品影響核磁共振檢查結果。常規掃描序列主要包括T1WI增強、T1WI、加壓脂及T2WI等內容，掃面范圍主要是由患者右側膈頂到肝臟下緣，并根據疾病診斷需要，加做不同方位圖像，為提高檢查準確度，醫療人員選擇12ml的扎噴酸葡胺造影劑進行增強檢查，并通過手推方式進行注射；檢查時應仔細觀察患者肝臟囊腫性病變的大小、密度、部位、形態、信號以及有無囊壁結節、包膜是否出現等。

1.3 觀察指標 觀察分析CT和MRI對肝臟囊性不同病變的影像學特征，對比CT和MRI檢查結果，同時對比兩種檢查方式對肝臟囊性病變的診斷效能(敏感性、特異性)。

1.4 統計學處理方法 本次研究所得試驗數據經整理后均輸入SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，計數資料和等級資料均采用(%)表示，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT和MRI檢查結果對比分析 CT檢查肝臟發育性囊性病變率88.89%，炎性囊性病變率83.33%，肝臟惡性腫瘤囊變病變率91.43%分別低于MRI檢查的100%、95.83%、97.13%，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 CT和MRI檢查肝臟囊性病變的特異性及敏感性比較 CT對肝臟囊性病變的診斷敏感性為79.55%，特異性為79.17%；MRI對肝臟囊性占位診斷敏感性為93.18%，特異性為95.83%。兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 影像學表現 ①肝臟發育性囊性病變：肝臟發育性囊性病變9例，CT下可看見單發(或者多發)低密度的囊性病灶，病灶大小不均勻，且呈現圓形的形狀或者類似圓形的形狀，邊界較清晰；而MRI平掃下可看見肝臟內出現單發(或多發)水樣信號陰影，且呈現出圓形形狀或者類似圓形的形狀，無顯著強化。對多囊肝合并多囊的患者，CT及MRI掃描下均可看見肝臟、雙腎內出現多大囊性病灶，且大小不一，病灶呈彌漫性的分布，肝臟及雙腎在實質強化后可清晰看見多發囊性病灶。②炎性囊性病變：24例炎性囊性病變患者中，在CT掃描下可見肝囊腫囊性病變的有20例，其囊腫大小為(2～10)cm，CT值為(10～20)HU，囊性的厚度表現不均勻，且存于張力；其中11例患者在囊腫的周圍存有低密度影，9例患者的囊腫內部存有氣液平面；增強掃描后可見囊壁呈中度強化。MRI掃描下可見肝囊腫呈現出長T1和長T2的混雜信號，增強掃描后可見囊腫病灶出現不規則的強化，且內有分隔，囊壁的周圍可見大片狀的強化病灶。③惡性腫瘤囊變病變：惡性腫瘤囊變病變患者有35例，多發的轉移瘤在CT掃描下可見患者肝內出現多發囊性病變，形態較規則，邊界較清晰，增強掃描后可見輕度-中度的環形強化；單發的轉移率大小不一，且呈現出環形強化。MRI掃描下可見肝內或者多發囊性病灶，病灶大小不均勻，并呈現出均勻T1的低信號，且病灶的正中心信號更低，T2呈較高信號，中央的信號最高，呈現出輕度環形強化。

3 討 論

螺旋CT和核磁共振作為兩種主要檢查手段，在診斷肝臟囊性占位時，均能清楚的顯示出病灶大小、位置以及與周圍組織的關系，還能通過增強掃描掌握血供的特點，兩種檢查方式準確率均比較高。但對不同類型的肝臟囊性占位，其檢查敏感性和特異性還是存在一定差異的。螺旋CT主要采用滑環技術，可任意地、回顧性進行圖像重建，無層間隔大小約束和重建次數限制[3]。核磁共振檢查主要是將患者放入特殊的磁場中，通過在無線電射頻脈沖擊作用下以激發人體內的氫原子核，進而引發人體內氫原子核的共振，吸收大量能量，待停止射頻脈沖結束后，核磁共振儀可以接受到共振后產生的檢查圖像。對人體不會造成放射性的傷害，圖像的分辨率較高，能夠多層面、多方位的成像，還能通過二維和三維的方式清晰顯示出人體解剖結構及病變情況，對病變部位達到定位準確[4]。研究結果顯示：CT檢查肝臟發育性囊性病變率88.89%，炎性囊性病變率83.33%，肝臟惡性腫瘤囊變病變率91.43%分別低于MRI檢查的100%、95.83%、97.13%，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。 MRI對肝臟囊性病變診斷敏感性為93.18%、特異性為95.83%雖明顯高于CT檢查的79.55%和79.17%，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。與CT相比，MRI診斷肝臟囊性病變診出率、敏感性及特異性等效果更高，與魯萬鑫[5]研究結果基本一致。

表1 CT和MRI檢查結果對比分析[n]

表2 CT和MRI對肝臟囊性病變的敏感性、特異性比較(%)

綜上所述，CT和MRI對診斷肝臟囊性病變效果均較明顯，但MRI診出率、敏感性及特異性更高，臨床可根據具體情況選擇合適的影像學檢查方法。