完全管理模式對耐多藥肺結核患者心理狀態、治療依從性的影響

1.河南省胸科醫院呼吸科 （河南 鄭州 450003）

2.武警河南總隊心理科 （河南 鄭州 450003）

凡翠華1 賀 寧2

肺結核是臨床常見的肺部傳染性疾病，相關研究報道，近年來我國肺結核患病率呈明顯升高趨勢，且其中超過12%的患者為耐多藥肺結核。耐多藥肺結核病程較長、治療費用較高、不良反應多、治療效果往往不夠理想等均可能導致治療中斷[1]。既往相關研究分析，缺乏有效的監督管理及服藥依從性較差是形成耐多藥肺結核的重要原因。由此可知，有效提高耐多藥肺結核患者的治療依從性是改善其預后的關鍵。完全管理模式是治療過程中貫穿院內院外的護理模式，其對患者的心理狀態、遵醫行為等均具有較好的改善作用，既往相關研究證實[2]，慢性肺部疾病在完全管理模式中取得良好效果，因此本研究主要探討其在耐藥多肺結核中的運用效果及對患者心理狀態、依從性的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的48例耐多藥肺結核患者為研究對象，納入標準：痰結核菌涂片呈陽性；經利福平、異煙肼等多種抗結核藥物長期治療無效；痰結核菌培養對利福平和異煙肼耐藥；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時報予醫院倫理委員會批準通過。排除標準：合并精神疾病；合并嚴重器質性疾病；合并癲癇；循環系統疾病；神經系統疾病；哺乳期或妊娠期婦女；心、腎功能嚴重障礙或不全；接受其它干預方式。

采用隨機數字表方法將以上研究對象分為觀察組和對照組，觀察組24例，男性11例，女性13例；年齡28-65歲，平均(42.16±5.96)歲；病史12-36個月，平均(22.18±5.48)個月；文化程度：初中及以下7例，高中10例，大專5例，本科2例。對照組24例，男性10例，女性14例；年齡27-65歲，平均(41.88±6.02)歲；病史12-36個月，平均(23.03±5.59)個月；文化程度：初中及以下8例，高中9例，大專5例，本科2例。經統計學分析兩組在性別、年齡、病史及文化程度方面比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在住院期間予以用藥指導、健康教育、心理疏導，出院后予以社區進行管理，觀察組在對照組的基礎上實施完全管理模式。兩組均干預管理2年。

完全管理模式：①由1名護士長和5名護士成立管理小組，住院期間及出院后的管理均由該小組實施；②建立個人檔案：患者入院后由管理小組建立患者個人檔案，具體包括患者基本資料及病情、用藥方案等，并對其進行評估；③用藥指導：由小組成員對患者及家屬進行用藥指導，具體為結核藥物的基本知識，強調結核用藥的基本原則，并告知其用法、用量、不良反應，指導其應對處理不良反應。通過分發服藥卡的形式監督患者按時服用，并進行詳細登記；④定期評估：定期抽血檢查患者的肝腎功能，并每月檢查痰涂片、痰培養，每三個月進行胸部X線片檢查病灶吸收情況，依據檢查結果調整用藥方案；⑤健康教育：住院期間采用一對一的形式由小組成員護士進行單獨教育，具體包括肺結核相關知識、抗結核藥物知識、如何預防等。同時還可采用多媒體、分發手冊、開展講座等方式進行宣教，強調遵醫行為的重要性，還可鼓勵家屬對患者進行督促，提升其自我管理能力；⑥院外管理：患者出院后由小組成員的責任護士定時發短信或打電話提醒患者按時服用，同時每個月上門隨訪一次，了解患者用藥情況，并進行針對性的健康教育及心理輔導，使其能夠積極面對疾病。

1.3 觀察指標 ①管理干預前后采用凱斯勒量表(Kessler 10，K10)[3]評估兩組的心理健康狀態，K10共10個條目，每個條目計分1-5分，分值范圍10-50分，分值越高表明心理健康狀態越差；采用自擬健康知識掌握情況調查問卷評估兩組管理干預前后對于肺結核知識的掌握情況，分值范圍0-100分，分值越高表明健康知識掌握越好。②管理干預前后采用自擬依從性量表評估兩組的治療依從性，包括是否擅自更改藥量、整個病程是否無漏服、是否規律服藥。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0分析處理所有研究數據，計量資料以(±s)表示，符合正態分布且方差齊，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例(%)表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性，檢驗標準α=0.05，所有檢驗均為雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心理健康水平及健康知識掌握情況比較 干預前，兩組的K10及健康知識評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預后，兩組的K10評分均有顯著下降，健康知識評分均有顯著上升，且觀察組的K10評分顯著低于對照組(P＜0.05)，健康知識評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組依從性比較 觀察組在未擅自更改藥量、整個病程無漏服及規律服藥方面的依從性均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

肺結核患者不規律抗結核治療對導致耐多藥肺結核的產生，如藥物劑量不足、服用方法不當、間斷服用或療程不足等，耐多藥肺結核病情嚴峻、難以治愈、療程較長，患者的肺組織受到嚴重損傷，肺功能衰竭，甚者發生死亡。耐多藥肺結核患者的身體及心理均承受一定程度壓力，易產生自卑、焦慮等心理，影響患者的日常生活及預后[4]。因此在心理及生理等多方面針對耐多藥肺結核患者予以護理十分必要。相關研究指出，有效的病情管理是保證患者規律服藥，提高抗結核治療效果，改善患者負性情緒的重要因素。

不規律用藥是耐多藥肺結核產生原因之一，因此確保患者合理使用抗結核藥物是管理重點，本研究針對耐多藥肺結核患者實施完全管理模式，患者住院期間及出院后均受到我院管理小組的監督管理，確保全程管理，改變既往“重住院、輕門診”的結核病管理模式，患者從入院后便予以評估，建立個人病例檔案，實性一對一的健康教育及心理疏導，發放服藥卡，督促患者定期按時服藥，患者家屬接受管理小組的培訓指導以確保患者出院后的延續護理，且管理小組成員護士會定期隨訪患者，了解其抗結核情況，不僅利于監督患者抗結核服藥，同時也加強了患者與醫務人員之間的溝通使得醫患關系更為密切。曹茂桃等[5]研究指出，完全管理模式可有效規范耐多藥肺結核患者的治療，提高患者的健康知識水平及治療依從性，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組的患者的心理健康狀態明顯優于對照組，認為原因是完全管理模式加強了醫患之間的交流溝通，患者信任自己的責任護士，愿意向其述說自己遇到的問題，同時護士也能夠更加明確幫助患者解決問題，對患者進行心理疏導，有助于促進患者心理健康水平的提高；另外，觀察組的患者的健康知識水平顯著高于對照組，完全管理小組通過實施一對一健康教育，使患者更加結核病的相關知識，提高其對疾病的認知；本研究結果還表明，觀察組的服用依從性明顯高于對照組，說明通過對耐多藥肺結核患者實施完全管理模式，能夠規范患者在出院后的治療，具有更良好的醫治環境，盡可能的防范藥物不良反應，定期督促隨訪患者服用情況，確保其治療依從性，羅世珍等[6]研究指出，對耐多藥肺結核患者實施完全管理模式能夠提高患者服用依從性，與本研究結果基本相符。

綜上所述，完全管理模式運用于耐多藥肺結核能夠改善患者負性心理狀態，提高健康心理水平，利于其掌握相關健康知識，且還可提高患者的治療依從性。