鼻咽癌放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

廣東省第二人民醫(yī)院放療科 （廣東 廣州 510317）

張 力 洪文松 吳丹進(jìn) 黃召輝 陳兵鋒

鼻咽癌為我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，常對(duì)患者的鼻咽部位造成不可逆性損傷，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常將放射治療作為鼻咽癌的首選治療方法，據(jù)報(bào)道[1]放射治療的控制率在90%左右，治療效果較優(yōu)。放療的殺傷力較強(qiáng)，可引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難。本研究將鼻咽癌放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床放療治療鼻咽癌的同時(shí)改善口腔黏膜反應(yīng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年12月接受放療的鼻咽癌患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻咽病理活檢診斷為鼻咽癌；②初次確診為鼻咽癌；③未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療前已存在口腔潰瘍等；②患有其它惡性腫瘤者；③重度肝、腎功能障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 WHO頒布的口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)表示黏膜和癥狀反應(yīng)不明顯；1級(jí)表示黏膜充血紅腫并伴有疼痛感；2級(jí)表示有點(diǎn)狀潰瘍出現(xiàn)；3級(jí)表示白膜出現(xiàn)，疼痛感嚴(yán)重；4級(jí)表示黏膜大面積潰瘍壞死，進(jìn)食困難。將出現(xiàn)1級(jí)反應(yīng)的患者36例定為輕度組，2～4級(jí)114例定為重度組。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)查看病例收集兩組患者的性別、年齡、煙酒史、口腔衛(wèi)生狀況及pH值、使用抗生素類藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率 放療后兩組均發(fā)生了急性放射性口腔黏膜反應(yīng)(100%)，輕度36例(24.00%)，重度114例(76.00%)。

2.2 引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的單因素分析 兩組性別、年齡、是否飲酒的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度組吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗菌藥物的比例較重度組低(P＜0.05)。見表1。

表1 引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的單因素分析[n(%）]

2.3 引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的多因素分析 以急性放射性口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)后的輕重作為因變量，對(duì)單因素分析后得到的有意義(P＜0.05)的自變量賦值，吸煙(1為是，0為否)、口腔衛(wèi)生(1為良好，0為較差)、口腔pH(1為≤7.0，0為＞7.0)、使用抗菌藥物(1為是，0為否)，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗生素類藥物是引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的多因素分析

3 討 論

3.1 引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析 鼻咽癌對(duì)放射治療的敏感性較高，但放射治療時(shí)往往會(huì)損害口腔黏膜，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，鼻咽癌放療后口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率為100%，其中輕度占29.30%，重度占70.70%，本研究結(jié)果顯示所有接受放療的患者均出現(xiàn)了口腔黏膜反應(yīng)，輕度占24.00%，重度占76.00%，原因可能是放療后口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生受多種相關(guān)危險(xiǎn)因素影響。

煙草中含有的酚類物質(zhì)可刺激口腔黏膜，長(zhǎng)期吸煙后會(huì)降低口腔自我修復(fù)能力，故放射治療時(shí)更容易并發(fā)口腔黏膜反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[4]吸煙是放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，本研究與上述研究所得結(jié)論一致。

口腔衛(wèi)生較差的患者口腔中有大量的食物殘?jiān)箍谇婚L(zhǎng)時(shí)間處于消化分解的酸性環(huán)境(pH≤7.0)中，使口腔細(xì)菌生長(zhǎng)旺盛，導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0是放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，本研究與上述研究所得結(jié)論一致。 抗生素類藥物具有殺菌或抑菌活性，一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用，本研究顯示對(duì)放療患者使用抗生素類藥物較未使用者出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)癥狀輕，未使用抗菌藥物治療是放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，與婁佳寧等[6]的研究結(jié)果一致。

3.2 放療治療時(shí)預(yù)防急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理措施 鼻咽癌放療引起的急性放射性口腔黏膜反應(yīng)危害較重，應(yīng)提前做好預(yù)防。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，使患者了解護(hù)理措施對(duì)口腔黏膜炎的影響，根據(jù)患者的心理情況制定個(gè)體化的口腔護(hù)理干預(yù)措施，包括做好口腔清潔(堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口)，忌煙，飲食上清淡(忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、流質(zhì)性食物)為主，從而減輕口腔黏膜反應(yīng)。

3.3 急性放射性口腔黏膜反應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)了口腔粘膜炎相關(guān)癥狀者應(yīng)采取0.9%氯化鈉溶液漱口或用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，已出現(xiàn)潰瘍者酌情使用黏膜保護(hù)劑，嚴(yán)重者在放療治療的同時(shí)給予抗生素類藥物(慶大霉素、甲氰咪胍、糖皮質(zhì)激素類)治療，以此來(lái)盡可能改善鼻咽癌放療后的口腔黏膜危害情 況[7]。

綜上所述，鼻咽癌放療引起急性放射性口腔黏膜反應(yīng)與吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗生素類藥物密切相關(guān)。勤漱口、清淡飲食、忌煙、保持口腔清潔度和pH、合理使用抗生素可有效改善放療后的口腔黏膜狀況。