通心絡膠囊治療非ST段抬高型急性心肌梗死的效果及對心肌組織灌注水平的影響

河南省漯河市召陵區人民醫院心內科 （河南 漯河 462000）

孫炳克

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動脈供血受阻，心肌持續缺血導致的心搏驟停疾病，具有較高的致死率。主要臨床表現有心律失常、胸骨劇烈疼痛、心力衰竭等。依據心電圖檢測可將AMI分為ST段抬高型(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction, NSTEMI)兩種，其中，NSTEMI更易發生于中老年人群中，且患者往往面臨瀕危心肌風險，并伴有預后不良、癥狀不典型等特征[1-2]。經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是常見的治療NSTEMI的手術方式，但術后患者普遍存在支架內血栓形成問題，提高了并發心血管事件的風險[3]。對此，本研究選取100例我院收治的NSTEMI患者，采用通心絡膠囊進行治療，探究其療效及對心肌組織灌注水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年4月我院收治的100例NSTEMI患者。入選標準：(1)符合文獻[4]中NSTEMI相關診斷標準，且風險分級為中危；(2)患者伴有胸悶、急性胸痛等癥狀，心電圖與NSTEMI動態演變相吻合；(3)近期未使用其他藥物治療。排除標準：(1)存在感染性心內膜炎、急性心肌炎等其他心臟疾?。?2)存在出血傾向；(3)嚴重肝腎功能異常。(4)孕婦及哺乳期女性。100例NSTEMI患者按照隨機數表法分為觀察組及對照組各50例，對照組男性27例，女性23例，年齡41～72歲，平均年齡(61.44±5.35)歲；發病時間2～21h，平均(4.78±0.84)h；梗死部位：中前壁梗死21例，下壁梗死17例，其他12例。觀察組男性28例，女性22例，年齡44～70歲，平均年齡(61.73±5.21)歲；發病時間3～23h，平均(4.88±1.13)h；梗死部位：中前壁梗死23例，下壁梗死18例，其他9例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規抗心肌缺血治療，藥物選用包括β受體阻滯劑阿替洛爾(江蘇黃河藥業股份有限公司，批準文號H32024192，規格25mg)，口服25～100mg每次，每日1次；鈣拮抗劑地爾硫卓(天津田邊制藥有限公司，批準文號H12020126，規格30mg)口服30～60mg每次，每日3次；血管張素轉化酶抑制劑卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號H31022986，規格12.5mg)口服25mg每次，每日3次。同時進行抗凝治療，采用博璞青(天津紅日藥業股份有限公司，批準文號H20020469，規格0.3mL)按照0.1mL/kg劑量皮下注射，每日2次，間隔時間12h。 觀察組在對照組基礎上加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號Z19980015，規格0.26g)，每日5粒，每日3次。兩組患者均連續治療3個月，

1.3 療效判定 依據文獻標準[5]，經過治療，臨床癥狀完全消失，發作時間、發作頻率減少≥80%，記為顯效；臨床癥狀基本消失，發作時間、發作次數減少＜80%，記為有效；臨床癥狀無任何改變，心絞痛發作時間延長，次數增多，記為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 評價指標 (1)采用心血管造影劑(美國通用公司INNOVA 2000)根據冠狀動脈造影心肌梗塞溶栓治療(thrombolysis myocardial infarction,TIMI)血流分級，評估兩組患者心肌組織灌注水平，冠狀動脈阻塞，遠端無前向血流記為0級；冠狀動脈阻塞區域可以部分通過造影劑，但無法充盈遠端記為1級；冠狀動脈遠端可以完全被造影劑充盈，但進入及清除較正常冠狀動脈速度延遲≥3個心動周期記為2級；冠狀動脈遠端可以完全被造影劑充盈，進入及清除速度正常記為3級。(2)不良反應比較，包括腹瀉、腹痛、惡心、鼻出血等。

1.5 統計學分析 數據均使用Excel建立數據庫，用SPSS19.0完成統計學分析，計數資料用頻數、百分數描述，用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率分別為88.00%和66.00%，兩組差異具備統計學意義(P＜0.05)，見 表1。

2.2 兩組心肌組織灌注水平 觀察組TIMI分級中0級、1級比例較對照組明顯減少，2級、3級比例較對照組明顯增加，兩組各級人數占比差異具備統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況 觀察組腹泄2例，腹痛1例，惡心4例，鼻出血3例，并發癥總發生率20.00%(10/50)，對照組腹泄3例，腹痛3例，惡心2例，鼻出血4例，并發癥總發生率24.00%(12/50)，兩組差異不具備統計學意義(χ2=0.233，P=0.629)。

3 討 論

NSTEMI的發病機制主要是動脈粥樣硬化加之合并斑塊穩定性差，易出現破裂、出血，血小板黏附于受損的血管內皮上并不斷積聚，最終形成血栓，堵塞血管，引起局部心肌缺血，心電圖監測ST-T波發生變 化[6]。隨著針對AMI研究的不斷深入，保護心肌功能及血管內皮細胞逐漸成為心血管領域的研究熱點。相關報道稱，祖國中醫藥對血管內皮功能有著良好的保護功能，通心絡膠囊基于中醫絡病學說，在活血化瘀、益氣通絡指導之下研發的復方中藥[7]。藥物組成包括人參、蜈蚣、水蛭、蟬蛻、全蝎、赤芍、土鱉蟲、冰片、黃芪等。其中，人參具有安精神、補五臟、除邪氣、定魂魄、止驚悸之功，藥性溫而不燥，益腎益脾更兼安神生津，可補元氣而不傷陰耗血；赤芍可破堅積、除血痹、活血止痛，具有涼血通絡止痛之效；水蛭性平味苦，具有，類肝素的作用，能夠散癥通經、破血逐淤之效，主治癥瘕積聚、血滯經閉等癥；冰片可以壅塞通利，活血通絡；土鱉蟲主心腹寒熱，其性寒、味咸，能夠活血祛瘀、軟堅散結；蜈蚣則具有通經舒絡之功效；黃芪有清除自由基、抗脂質過氧化的作用，能夠益氣活血，舒張血管，加大血流灌注，預防血栓形成之功。諸藥合用，充分發揮通絡止痛、活血化瘀的作用[8]。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組TIMI血流分級[n（%）]

本研究采用通心絡膠囊治療NSTEMI患者，并以常規療法患者作為對照，經對比研究發現，觀察組的臨床總有效率顯著較對照組提升，這與彭芝萍等人[9]的等人將通心絡膠囊應用于AMI患者并與常規硝酸酯類藥物作對比，發現通心絡膠囊組的臨床療效優于常規治療組，本研究與其結果具有相似性。造成這以差異的原因可能是通心絡膠囊能夠在減少內皮素合成的同時，促進NO的合成，從而改善微血管循環功能；同時，通心絡膠囊對于常規抗凝藥物具有強化功能，協同他汀類藥物的降脂及斑塊穩定作用，從而提高了臨床療效[10]。與之不同的是，本研究進一步觀察了兩組心肌組織灌注水平，證實觀察組TIMI分級中0級、1級比例較對照組明顯減少，2級、3級比例較對照組明顯增加，說明心肌灌注水平較對照組顯著改善。TIMI中0～1級稱為無復流，2級為慢血流，通心絡膠囊通過對內皮血管的修復、清除氧自由基，緩解血管痙攣等具有良好功效，從而減少了觀察組患者0～1級的人數比例。最后，研究證實觀察組并發癥發生率并沒有較對照組明顯提高，提示通心絡膠囊的安全性較高。

綜上所述，應用通心絡膠囊治療NSTEMI患者能夠有效提升臨床療效，改善患者心肌組織灌注水平，促進患者康復。