康復新液預防食管曲張靜脈套扎術后再出血的療效觀察

廣東省云浮市人民醫院消化內科 （廣東 云浮 527300）

黃學勤 張 璋 許秋霞 曹火留 陳新帶

臨床上食管靜脈曲張通常發生在肝硬化引發的門脈高壓，還可能發生在布卡綜合征、特發性門脈高壓癥等疾病中，其肝硬化患者發病率極高，據臨床研究發現，可高達59.0%以上。對肝硬化患者而言，其食管靜脈曲張若發展至破裂出血，其病死率高達48～62%，嚴重威脅該類患者的健康、性命安 全[1]。目前臨床通常予該類患者食管曲張靜脈套扎術(endoscopic variceal ligation,EVL)治療，尤其對重度食管靜脈曲張者行以EVL術，可有效地預防、治療食管靜脈破裂出血，以提高其生存質量。但相關文獻報道，該類患者經ELV術后早期仍有高風險出血可能，與手術特點、患者術后機體狀況等因素相關，該類患者術后早期若有出血發生，其病情兇險性較大，病死率極高，極大威脅著患者性命[2]。因此，臨床需重視ELV術后患者的再出血防治，以提高臨床治療有效性、安全性。當前在預防ELV術后再出血中，主要通過術前早期干預患者身體狀況、肝功能等，及術后予非選擇性受體阻滯劑、奧曲肽、質子泵抑制劑等預防，但效果并不理想。為此，本文研究在該類患者常規預防的基礎上予以康復新液，該藥物對潰瘍愈合有良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取對象為2017年6月～2018年12月期間在我院接受EVL術治療的82例患者(肝硬化)，并按隨機數字表法分對照組41例(術后常規預防再出血治療)、研究組41例(術后常規預防再出血治療+康復新液)。所有患者經檢查均符合食管靜脈曲張的診斷標準，并符合EVL手術指征，還知曉本研究知情權及簽署了知情同意書。排除標準：①合并重要器官功能不全者；②對本次治療藥物過敏者；③意識障礙者或臨床資料不全者；④合并門脈高壓、消化性潰瘍胃部疾病者。此外，本文研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。研究組患者中有21例為男性，20例為女性；年齡為32～60歲，平均為(48.52±7.16)歲；靜脈曲張程度：有28例為中度，13例為重度；對照組患者中有22例為男性，19例為女性；年齡為35～60歲，平均為(46.85±6.87)歲；靜脈曲張程度：有27例為中度，14例為重度。比較兩組數據，差異不具統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受EVL手術治療干預，

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后早期再出血率、潰瘍面愈合有效率情況，其術后早期再出血標準：患者術后24小時～術后14天內，若有嘔血、黑便癥狀；或試驗室檢查血常規有紅細胞、血紅蛋白異常下降等。于EVL術后2周復查胃鏡觀察套扎環脫落愈合情況，該脫落愈合相分為3種情況：①上被厚白苔潰瘍；②肉芽樣隆起上被厚白苔，無套扎環；③肉芽樣隆起上被厚白苔，肉芽表面可見黑色套扎環，其中完全脫落可見①、②，部分脫落可見①、②、③。另外，患者潰瘍面愈合效果以愈合、好轉、無效3種等級評價，在內鏡檢查下套扎環完全脫落、潰瘍面愈合良好則為愈合；經檢查套扎環完全脫落、潰瘍面明顯縮小，且縮小面積大于治療前50%則為好轉；若套扎環部分脫落且潰瘍面愈合小于治療前50%或無改變、加重則為無效；其有效率=(愈合+好轉)例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理 用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，用χ2檢驗早期再出血率、潰瘍面愈合有效率，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后早期再出血率情況 研究組患者術后早期再出血率較低，與對照組比差異具統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后早期再出血率情況

2.2 兩組患者術后套扎環脫落情況 研究組患者套扎環脫落情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后套扎環脫落情況[n(%)]

2.3 兩組患者術后潰瘍面愈合有效率情況 研究組患者術后潰瘍面愈合效果較優，其愈合、好轉例數較多，與對照組比差異具統計學意義(P＜0.05)，見表3。并在術后預防常規治療干預，如再出血預防中，對照組主要采取醋酸奧曲肽(國藥一心制藥有限公司(力爾寧)，國藥準字H20041558)、奧美拉唑(海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20067707)治療，其用藥劑量分別為0.6mg/12h,持續使用3-5d、60mg/12h，持續使用5～7d。而研究組則在對照組基礎上予以康復新液(四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834)治療，用藥劑量為20ml/次，每日3次。在治療期間密切觀察患者用藥反應，若有異常現象及時采取對應措施干預，并在治療14d后評價其預防效果。

表3 兩組患者術后潰瘍面愈合有效率情況[n(%)]

3 討 論

EVL手術是預防、治療食管靜脈曲張破裂出血最有效的方法，該手術在內鏡監視下，將套扎橡皮圈精確、有效地套在病變曲張的靜脈上，利用套扎作用可使曲張的靜脈因缺血而逐漸壞死、脫落，進而達到消除或緩解靜脈曲張的癥狀，以避免靜脈破裂出血發 生[4]。但據臨床研究，該類患者經EVL術后極易發生早期出血，與患者術后身體狀況、手術特點密切相關，而術后是否出血直接關系著EVL術成功。有文獻報道，該類患者術后24小時其黏膜及下層將開始壞死，到術后3天～7天其套扎壞死組織逐漸結痂脫落，并出現潰瘍現象，極易誘發早期出血[5]。由此可見，臨床預防EVL術后患者的早期出血，應重點關注其術后潰瘍癥狀處理，以有效地預防血栓形成，避免術后靜脈破裂出血發生。

以往在該類患者術后通常予質子泵抑制劑、奧曲肽、抑酸劑等治療，如奧美拉唑、醋酸奧曲肽等，前者屬于質子泵抑制劑，有良好的抑酸效果，可有效地減少胃酸分泌，改善機體胃部酸堿平衡，進而提高EVL術后套扎點血液凝結，一定程度上還可阻止凝聚功能的血小板解聚。后者醋酸奧曲肽具有內源性生長抑素的作用，不僅可抑制胃酸分泌，還可調節胃腸蠕動功能，將門脈壓力降低，以緩解食管靜脈曲 張[6]。兩種藥物對抑酸、胃腸道功能均有一定影響，但對于EVL術后潰瘍癥狀影響較小，使得早期預防、治療出血并不理想。由此，本文研究對該類患者予以康復新液治療，該藥物對消化道潰瘍、創面愈合具有顯著效果，可有效地治療EVL術后潰瘍問題，進而達到預防再出血的效果。本文研究顯示，研究組患者術后早期再出血率較低，套扎環脫落情況較好，且潰瘍愈合有效率較高，與對照組比差異具統計學意義(P＜0.05)。研究組采用的康復新液，其主要成分為活性肽類、多元醇類等，可有效地解毒生肌、補氣養陰；同時，該藥物還利于細胞外基質分泌、合成，可將細胞功能激活，不僅增加血漿中白細胞、中性粒細胞水平，還可改善其自發運動、趨化等功能，以利于潰瘍面清理、修復，促使其及潰瘍面及早愈合，達到預防再出血的目的[7]。

綜上所述，對EVL術后患者予康復新液治療，具有良好預防再出血效果，改善患者生存質量，值得推廣應用。