康復護理對老年高血壓腦出血術后癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響

四川省達州市中西醫結合醫院神經外科 （四川 達州 635000）

林莎莎

高血壓腦出血是神經外科常見疾病之一，其好發于老年人，已經嚴重危害了人類健康。此病除引起軀體功能障礙外，還引起包括記憶在內的認知方面的障礙，癡呆就是高血壓腦出血術后常見的一種獲得性認知功能障礙綜合征。近些年來，隨著我國老齡化現象的出現，老年人癡呆的患病人數呈上升趨勢，在此病理基礎上，老年人高血壓腦出血術后則更易發生癡呆，癡呆是一種以腦萎縮、變性為主要特點的慢性疾病，患者多表現為記憶減退、人格改變、語言功能障礙及行為改變等，一旦發病，往往生活自理能力及認知功能呈進行性下降，嚴重影響高血壓腦出血術后患者生活質量[1-2]。康復護理在多種功能障礙性疾病中發揮了重要作用，臨床研究表明，康復護理對各種功能障礙修復及延緩疾病進展有其特有的優勢，為了探討老年高血壓腦出血術后癡呆患者的有效護理方法，本研究觀察了康復護理對此類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選取自四川省達州市中西醫結合醫院2012年10月-2017年6月期間收治的老年高血壓腦出血術后癡呆患者，共納入78例，納入標準：①所有患者均經臨床各項檢查明確診斷，符合老年癡呆相關診斷標準[3]；②患者屬于中、輕度癡呆；③術后肢體功能輕度殘疾；④患者或家屬對研究知情同意，自愿配合研究，護理依從性較好；排除重度老年癡呆患者及不愿意配合者。將患者隨機分為例數均等的對照組和觀察組，對照組男性27例，女性12例，年齡63-79歲，平均(70.5±5.2)歲，病程最短6個月，最長8年，平均(3.3±1.2)年；觀察組男性29例，女性10例，年齡62-77歲，平均(71.2±5.3)歲，病程最短7個月，最長9年，平均(3.5±1.3)年。分組后2組患者的基線資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究患者均給予常規護理，觀察組在此基礎上給予康復護理干預：(1)病情評估：對患者的認知能力、生活自理能力進行評估，依據評估結果制定護理康復方案，并根據患者護理過程中的病情變化持續改進，每10d進行一次病情評估；(2)健康宣教：制定健康教育手冊、視頻等教育資料，舉辦健康專題講座，對患者進行全面健康教育，包括疾病知識、發病原因、延緩疾病進展方法等，強調治療、護理依從性的重要性；加強對患者家屬進行照護行為、照護能力的培養和指導，提高其照護效果；(3)康復訓練：①語言功能訓練：針對患者的失語類型進行康復訓練指導，如針對運動性失語者，可反復逐字逐句教患者讀日常用語、物品名稱等，針對命名性失語者，則依據其愛好選擇撲克牌反復跟讀名稱；②記憶功能訓練：為患者提供不同類型風景、任務圖片，讓其反復觀察復述，鼓勵患者家屬多于患者溝通，引導患者回憶以往美好事件或印象深刻事件；不斷說出親人名字、歲數等；③行為情感功能訓練：護理人員及時干預患者的不當行為及情緒，親切與患者溝通，耐心解答其疑問；④生活自理能力訓練：指導患者獨立完成日常活動，如穿衣、吃飯、洗臉等，多鼓勵患者的嘗試行為，并給予指導、糾正；⑤定向功能訓練：每天帶患者到固定位置，讓其認清方向，提高地點定向能力，在病房懸掛大鐘，定點保時，訓練其時間定向力；并不斷訓練患者在相冊中找出熟悉的人，提高人物定向力。

1.3 觀察指標 (1)日常生活能力[4]：干預前后采用日常生活能力量表(ADL)評估患者的日常生活能力，ADL量表包括軀體生活自理量表(進食、上廁所、穿衣、行走、洗澡、梳洗等)和工具性日常生活能力量表(備餐、打電話、洗衣、購物、服藥、使用交通工具等)兩部分，總分≤20分表示正常，＞20分表示存在功能下降，分數越高說明日常生活能力越低；(2)認知功能：干預前后采用老年癡呆患者生活質量量表(QOL-AD)以及簡易智能精神狀態量表(MMSE)評價患者的認知功能，QOL-AD量表得分范圍13-52分，得分越高說明患者生活質量越好[5]；MMSE總分30分，得分越高說明認知功能越強[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計分析軟件進行數據的處理分析。ADL、MMSE等量表的得分計量數據用(±s)表示，數據比較采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后觀察組ADL評分明顯低于對照組，QOL-AD和MMSE評分明顯高于對照組，分別比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力及認知功能得分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后日常生活能力及認知功能得分比較（±s，分）

組別（n） ADL QOL-AD MMSE干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=39） 33.4±3.5 31.2±3.2 23.3±4.1 25.3±4.3 17.9±3.4 18.8±3.4觀察組（n=39） 34.2±3.1 28.7±3.6 22.2±3.8 27.8±4.5 17.8±3.1 21.7±3.6 t 1.069 3.241 1.229 2.508 0.136 3.657 P 0.289 0.002 0.223 0.014 0.892 0.000

3 討 論

高血壓腦出血是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發病，其致殘率和死亡率居高不下，給家庭及社會帶來了沉重的負擔，手術清除血腫是大量高血壓腦出血治療的一項有效方法，但是患者術后常常遺留或多或少的軀體功能和認知功能障礙。老年人是癡呆的高發人群，該病病程較長，且呈持續進行性加重發展，是一種慢性精神致殘性疾病，其核心癥狀即認知功能障礙。目前，臨床尚缺乏治愈老年癡呆的有效手段。研究發現，隨著老年癡呆患者病情進展，其可逐漸喪失認知功能及日產生活能力，從而使其生活質量嚴重下降[7]。在此病理基礎上，老年人高血壓腦出血術后更易導致癡呆，因此，采取積極的護理干預延緩老年高血壓腦出血術后癡呆的疾病進展有舉足輕重的意義。本研究觀察了康復護理對該類患者日產生活能力及認知功能的影響。

本研究結果顯示，干預后觀察組ADL評分明顯低于對照組，QOL-AD和MMSE評分明顯高于對照組(P＜0.05)，提示康復護理有效提高了患者的日常生活能力及認知功功能。分析原因可能為：傳統常規護理雖然護理內容廣泛，基本可滿足患者的日常生活護理需求，但護理工作往往停留在幫助患者解決日常生活困擾層面，對提高其認知水平及自身日常生活能力無顯著效果；康復護理干預則在對患者病情評估基礎上依據其認知功能及生活自理能力狀況制定有針對性的康復訓練計劃，康復護理中著重提高患者的認知功能及其自身的日常生活能力，旨在通過康復訓練改善患者的臨床癥狀，延緩其疾病進展。研究中發現，在康復護理中，通過對患者進行全面的健康教育及語言功能、記憶功能、行為情感功能以及定向力訓練等康復訓練，有效改善了患者的認知功能，并通過反復訓練和刺激，減輕疾病對患者大腦神經功能的損害程度，有效減輕認知功能障礙，提高其日常生活能力[8-9]。同時，康復護理過程中分期對老年癡呆患者的病情進行評估，并以此為依據調整康復護理方案，不但使得護理措施更具針對性和有效性，而且也使得護理人員對疾病認知不斷提高，從而在護理實踐中不斷改進和完善護理方案，提高護理效果[10]。有研究資料顯 示[11]，康復訓練有助于提高患者的認知功能，從而提高其生活自理能力，改善其生活質量，與本研究結果一致。也有研究者采用康復護理對老年血管性癡呆患者進行護理，結果顯示患者的認知功能及生活質量顯著提高，證實康復護理具有較高的應用價值[12]。

綜上所述，康復護理可顯著改善老年高血壓腦出血術后癡呆患者的日常生活能力，提高其認知功能，對延緩疾病進展提高患者生活質量有重要價值。