短暫性腦缺血發作后30天內卒中的危險因素分析*

廣東省江門市開平市中心醫院 （廣東 江門 529000）

岑禮燕 羅中興

短暫性腦缺血發作(TIA)是指腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的未伴發急性梗死的短暫性神經功能障礙[1]，而TIA發病后7d內進展為卒中的發生率高達10%，其中50%發生于起病的24小時內[2]，因此對具有TIA早期發展為卒中高危因素的患者迅速進行有效的措施對減少卒中的發生有重要意義。本研究對2016年8月至2018年8月在開平市中心醫院住院的200例TIA患者進行觀察確診后30天內的情況，并對其臨床資料進行分析，探討TIA患者30天內發生卒中的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在開平市中心醫院確診的200例TIA患者作為研究對象，其中男性107例；女性93例。診斷標準為2009年AHA發布的TIA的最新定義[1]。排除標準為：1.頭部CT為出血性卒中；2.伴部分性癲癇發作、梅尼埃病、代謝性疾病(低血糖發作)、先兆偏頭痛等疾病者；3.心源性病因導致的TIA。4病例資料不完善、住院＜7d者。5.MRI上有明確責任灶者。

1.2 資料與方法

1.2.1 資料收集：對研究對象進行詳細的病史詢問，同時盡早完善輔助檢查(生化/頸部血管及心臟彩超/心電圖/頭MRI+ MRA+DWI)等,對不符合診斷標準的研究對象進行二次剔除。

1.2.2 治療：所有入選病例的治療均參考2015年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南。即控制相關基礎疾病，抗血小板聚集、他汀類強化等治療；所有患者均未采取溶栓、抗凝、降纖治療。

1.2.3 研究對象分組：將研究對象根據發病后30天內有無出現腦梗死情況分為TIA后梗死組及非梗死組。

1.3 統計學方法 所有數據運用SPSS 19.0進行統計分析。使用單因素和多因素Logistic回歸及逐步回歸分析尋找可能導致卒中的危險因素。

2 結 果

2.1 TIA后7天內卒中的單因素及多因素Logistic回歸分析及逐步回歸分析 高血壓、7天內反復TIA發作、頸動脈不穩定斑塊、頸動脈狹窄4項危險因素與結果(腦梗死)密切相關(OR:2.1333～54.386，P值＜0.05),且95%CI均大于1。高血壓、7天內反復TIA發作、頸動脈不穩定斑塊、頸動脈狹窄是腦梗死的獨立危險因素。危險程度為：頸動脈狹窄＞7天內反復TIA發作＞高血壓＞頸動脈不穩定斑塊。見表1。

表 1 TIA后進展腦梗死的單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，TIA的發病率越來越高，在45 歲以上人群中有18%至少發生過1 次TIA[3]，而發生缺血性腦卒中人群中有高達40% 的人有過1次或多次的TIA發作，因此TIA是一種重要而危險的缺血性卒中高預警事件，此觀點已得到廣泛認可。

頸動脈系統是顱腦供血的主要來源，頸動脈血管內膜增厚、粥樣斑塊性質、大小及動脈狹窄程度均可引起卒中的危險因素，對缺血性腦血管病變有一定的預測作用，本研究通過對70例TIA住院患者7天內的情況進行統計，發現頸動脈狹窄、不穩定斑塊均是TIA后7天內出現卒中的獨立危險因素，而且頸動脈狹窄的程度越高，其卒中的風險最高，是最危險的因素。這結果與EVANS BA[4]及Kelly PJ[5]的結論相一致。因此，對于TIA患者，盡早完善頸部血管彩超或頭頸CTA檢查，從而采取積極有效的措施，如他汀類藥物強化穩定斑塊或當頸部血管狹窄超過70%時盡早行手術治療(如頸動脈內膜剝除或支架植入)等，能及時的預防卒中的發生。

高血壓是TIA及腦卒中重要、公認和獨立的危險因素[6]，本研究結果提示TIA患者7天內卒中與高血壓有關，是獨立危險因素。患者長期高血壓可引起小動脈的中層損傷，以及官腔擴張和動脈內膜纖維化，神志小動脈玻璃樣變、壞死或者微動脈壞死，從而增加了伴有高血壓病的TIA患者發生腦梗死的危險性。因此，對于TIA患者，早期的血壓控制對于預防卒中發生尤為重要[7]。

2005年Dawn Kleindorfer[8]的研究表明3個月內反復發作次數次＞3次是TIA進展至腦梗死的危險因素，田成林等[9]的研究表明；發作次數在3次以上的TIA是短期內進展至腦梗死的危險因素，本論文的研究提示7天內反復TIA發作是7天內出現卒中的獨立危險因素，這一結論與以上的國內外相關研究相一致。其原因考慮為：腦梗死組患者較高的TIA發作頻率，使機體不能及時的改善局部腦缺血及缺氧情況，持續低灌注及低代謝，導致患者形成不可逆性腦損傷而發生腦梗死。綜上，重視TIA患者早期進展為卒中的高危因素有頸動脈狹窄、反復發作的TIA、高血壓、不穩定斑塊，高度重視具有高位因素的患者，迅速采取干預措施，有助于降低短期內卒中的發生。