關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床研究

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨六科 （河南 漯河 462300）

徐向峰 金艷南 王慶東

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)骨折，一般由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)受到直接或間接暴力撞擊，而造成脛骨平臺塌陷骨折、韌帶損傷[1]。臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療創(chuàng)口較大，易增加感染率，且對關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷處理效果不佳[2]。隨著科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在臨床上的使用率逐漸提高，本研究主要探討了關(guān)節(jié)鏡下采用微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年6月本院收治的70例脛骨平臺骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)外科手術(shù)確診為脛骨平臺骨折，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者受傷前膝關(guān)節(jié)功能良好，無基礎(chǔ)病變；(2)知情并配合治療者。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙者；(2)有精神疾病，不可正常表達(dá)交流者；(3)拒絕參加此次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組均為35例。觀察組患者男27例，女18例；年齡20-60歲，平均年齡(25.6±5.2)歲；扭傷5例，車禍傷18例，高空墜落傷12例；根據(jù)Schatzker[3]分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ3例。對照組患者男26例，女19例；年齡21-62歲，平均年齡(25.7±4.6)歲；扭傷6例，車禍傷17例，高空墜落傷12例；Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ4例。兩組性別、年齡、致傷原因及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)X線片、MRI檢查、CT掃描及三維重建，根據(jù)患者病情制定治療計(jì)劃。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，行硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶，消毒鋪巾，手術(shù)從脛骨近端前外側(cè)作一縱行切口，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。觀察組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，行硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶，消毒鋪巾。首先置入關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具體情況，骨折部位及半月板、韌帶損傷程度，從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)面內(nèi)碎骨、積血，如果患者半月板損傷，進(jìn)行手術(shù)縫合一期處理。根據(jù)術(shù)前檢查對不同類型骨折患者進(jìn)行針對性處理，如果患者為Ⅰ型骨折，在關(guān)節(jié)鏡下可利用軟組織推擠，對骨折塊整復(fù)移位，保證脛骨上端徑線為正常水平。復(fù)位平整關(guān)節(jié)面完成后，選擇松質(zhì)骨拉力螺釘固定，對于不穩(wěn)定骨折患者，可利用克氏針做臨時(shí)固定，再用螺釘進(jìn)行固定[4-5]。如果患者為Ⅱ-Ⅳ型骨折患者，首先利用關(guān)節(jié)鏡對骨折塌陷處進(jìn)行探查，選擇骨折線下方作一小切口，暴露骨折內(nèi)處，利用小骨膜剝離器和頂棒等頂起塌陷關(guān)節(jié)面，用克氏針固定，在塌陷關(guān)節(jié)面下植骨，同時(shí)在外側(cè)采用合適接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。關(guān)節(jié)鏡再次探查脛骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位、固定情況[6]。兩組患者術(shù)后均給予抗生素，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；(2)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；(3)固定失敗、關(guān)節(jié)僵直及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)為評分＞85分，良為70-85分，可為60-69分，差評分＜59分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n(%)和(±s)表示，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（例，%）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間(w)觀察組 35 1.2±0.2 14.7±3.6 10.4±2.7對照組 35 1.1±0.3 18.5±4.2 11.9±3.2 t 1.641 4.064 2.120 P 0.106 0.000 0.038

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%明顯低于對照組22.9%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（例，%）

3 討 論

脛骨平臺骨折在臨床上較為常見，且近年來其發(fā)生率明顯升高。脛骨平臺骨折后，不僅使骨質(zhì)發(fā)生移位、壓縮，還可對半月板、交叉韌帶及軟骨等關(guān)節(jié)組織造成損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。對于脛骨平臺骨折患者，整復(fù)關(guān)節(jié)面平面、加強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)患者早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生是治療的關(guān)鍵[7-9]，在的研究中指出，脛骨平臺骨折治療不佳時(shí)會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)其優(yōu)良率顯著高于對照組優(yōu)良率，且觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.7%明顯低于對照組22.9%，說明在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者，臨床療效更明顯，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。此結(jié)果和孫鵬[10]等的數(shù)據(jù)一致。關(guān)節(jié)鏡下采用微創(chuàng)手術(shù)對正常組織造成損傷小，手術(shù)視野更加清楚，可對關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，提高了復(fù)位的準(zhǔn)確性，使患者術(shù)后可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，是其術(shù)后恢復(fù)效果明顯，術(shù)后住院、骨折愈合時(shí)間縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效明顯，可縮短患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，有助于患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力、促進(jìn)患者恢復(fù)。