單純后路治療胸腰椎結核的效果及并發癥觀察

河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)脊柱外一科 （河南 洛陽 471002）

崔澤升 王少純

結核桿菌除了能定植于人體肺組織還能隨血液循環播散至全身關節，故臨床上常見有肺結核和關節結核，在臨床關節結核患者中，絕大多數都是椎體結 核[1]。已有研究表明，椎體內質骨結構較為疏松，且終末動脈貫穿于整個脊柱內部，因此椎體會成為結核桿菌的良好生存環境[2]。臨床上椎體結核多采取藥物保守治療，對于藥物治療效果不佳且有手術指征的患者來講，需要進行外科手術治療[3]。目前已有大量研究證明，外科手術治療胸腰椎結核的效果較好，不同手術方式具有不同的適應癥和優缺點[4]，本研究探討單純后路治療胸腰椎結核的效果，并觀察其并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年12月-2019年4月收治的72例胸腰椎結核患者列為研究對象。納入標準：(1)被我院醫生診斷為胸腰椎結核者且經影像學確診；(2)符合胸腰椎結核手術指征；(3)本次研究已獲得患者本人同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)伴有身體其他臟器衰竭者；(2)脊髓損傷者；(3)不配合研究者。使用隨機數字表法將患者分為觀察組36例與對照組36例。觀察組患者男18例，女18例，年齡18-68歲,平均(43.12±5.79)歲，病程1-4年，平均(2.16±0.92)年，文化程度初中以下9例，高中水平16例，高中以上11例；對照組患者男19例，女47例，年齡18-68歲,平均(43.69±3.15)歲，病程1-4年，平均(2.13± 0.89)年，初中以下水平8例，高中14例，高中以上14例。上述文化程度、性別等一般資料在兩組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組使用單純前路手術治療：囑咐患者采取仰臥位，待患者麻醉后，行左側入路充分暴露病變椎體及鄰近組織，切除多余椎間盤并切除椎體后半段骨質；=使用無菌生理鹽水對手術部位進行沖洗；放置引流管后進行傷口縫合。觀察組使用單純前路手術治療：囑咐患者采取俯臥位，待患者麻醉后，以病變椎體為中心，施以正中切口并充分暴露病變椎體的上下節段，將病變周圍肋骨剪斷并迅速進行結扎止血。所有準備工作完成后立即對病灶部位予以清除，并使用無菌生理鹽水對手術部位進行沖洗；放置引流管后進行傷口縫合。兩組均在術后2h后拔出引流管，給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：顯效：發熱、胸痛等臨床癥狀完全消失；有效：發熱、胸痛等臨床癥狀基本消失；無效：臨床癥狀無明顯改善或胸痛加重。總治療效果=(顯效人數+有效人數)/組內人數×100%。(2)手術情況及住院情況：在術中記錄兩組術中出血量和手術耗時；在出院時統計兩組的平均住院時間和住院費用。(3)并發癥發生率：嚴密監測患者在住院期間發生的并發癥情況，在出院時計算兩組的發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計軟件分析處理數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為94.44%，高于對照組的86.11%(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 手術情況及住院情況 觀察組的術中出血量、手術耗時、平均住院時間及住院費用均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況及住院情況對比（±s）

表2 兩組手術情況及住院情況對比（±s）

組別 術中出血量(mL) 手術耗時(h) 平均住院時間(d) 住院費用(萬)觀察組（n=36） 236.47±36.91 2.86±0.83 14.92±2.61 1.76±0.35對照組（n=36） 391.21±42.46 3.34±1.07 12.48±2.03 2.28±0.51 t 16.503 2.127 4.428 5.044 P 0.000 0.037 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率 在并發癥發生率方面，觀察組為11.11%，低于對照組的19.44%(P＞0.05)。見 表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

安全且有效的外科手術治療方式是抗結核的重要前提，本次研究所有患者均好轉出院，未出現神經功能損害情況。外科手術治療的主要目的是清除結核病灶，解除病變部位對脊柱的壓迫，因此結核病灶的顯露在整個手術期間非常關鍵[5]。

本研究表明，使用單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結核患者手術耗時和術中出血量，林仁欽等人[6]也有過此種報道，提示單純后路治療方式術中情況更優，原因可能是單純后路治療方式手術期間視野開闊，能清楚顯示結核病灶的部位、大小等情況，有利于手術的順利進行，縮短了手術耗時，也能避免視野不清晰引發的“誤傷”情況，減少了術中出血量[7]。本次研究還發現，使用單純后路治療方式能降低住院費用，縮短住院時間，對降低患者經濟負擔具有實際意義。已有研究報道前路手術治療方式需要融合椎間隙個數多于后路手術方式，會有更大幾率切除未發生病變的椎間盤，會增加患者住院時間，從而加重患者經濟負擔[8]，這與本研究結果一致。本次研究中兩組的治療效果和并發癥發生率并無發現存在差異性，原因可能與研究所選樣本量較小有關。由于本研究并未對患者進行隨訪，所以無法評價兩種手術方式的遠期療效，后期將關注術后患者的隨訪、以更全面、更長遠地評價兩組治療效果。

綜上所述，單純后路治療方式能有效降低胸腰椎結核患者手術耗時和術中出血量，有助于降低住院費用，縮短住院時間。