改良骶髂關節MR掃描技術在強直性脊柱炎診斷及區分炎癥活動期、穩定期差異的研究

廣東醫科大學附屬第二醫院醫學影像科 （廣東 湛江 524003）

溫志玲 全國彪 周偉文 張揚貴 吳華超

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種好發于青少年的自身免疫系統疾病，炎癥主要累及中軸關節，骶髂關節是最常見的受累部位[1-2]。滑膜、軟骨和肌腱附著點的炎癥反應是AS的基本病理變化[3]。AS早期患者會出現腰背疼痛，晚期強直可累及整個脊柱，致殘率較高。因此，早期診斷是提高AS治療效果的基礎。骶髂關節磁共振(MR)是AS診斷中常用的檢查方式，其軟組織分辨力極高，并且對骶髂關節炎癥的敏感度高于X線和CT，因此在早期AS骶髂關節病變的診斷中有極高的價值，還可用于評估炎癥的范圍和程度[4]。然而常規骶髂關節MR掃描范圍較窄，常導致AS患者被誤診或漏診，本研究通過改良骶髂關節MR的掃描方法，擴大掃描范圍，探討該技術在強直性脊柱炎診斷及炎癥活動期、穩定期的區分中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年6月-2017年6月收治的早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者28例進行研究，其中男17例，女11例，年齡18～59歲，平均年齡(33.5±5.8)歲。納入標準：患者符合最新修訂的AS紐約診斷標準[5]；年齡≤60歲；臨床表現出一定程度的骶髓關節活動障礙；無脊柱手術病史。排除標準：合并外周關節炎；合并風濕及類風濕；合并惡性腫瘤；合并急性感染性疾病；合并其他自身免疫性疾病；合并心、肺、腎等嚴重器官功能障礙及精神疾病。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 方法 對所有患者分別給予常規與改良骶髂關節MR檢查，設備選取SIMENS公司生產的Avantol 1.5T超導磁共振。患者取平臥位，伸直雙腿，腳尖并攏，足先進，兩臂前伸放于頭部雙側。

常規MR掃描：(1)掃描線與人體水平軸線平衡，掃描序列位：T1WI-軸位，T2WI-軸位，T2-STIR軸位；(2)掃描線與人體中軸線平衡掃描，掃描序列位：T1WI-冠位，T2-STIR-冠位。掃描參數： T1WI(TE為13ms，TR為927ms)、T2WI(TE為58ms，TR為3500ms)，FOV為28，掃描層數18，層間距1mm，層厚4mm，STIR掃描參數：層數：18，層間距：1mm，層厚：4mm，FOV：28，TE：57ms，TR：3800ms。見圖1-2。

改良MR掃描：(1)掃描線垂直骶骨掃描，掃描序列位：T1WI-斜軸，T2WI-斜軸，T2-STIR斜軸；(2)掃描線平衡骶骨掃描，掃描序列位：T1WI-斜冠，T2WI-斜冠，T2-STIR-斜冠。掃描參數同常規掃描，由于患者身體厚度不同，掃描時間可略微延長。見圖3-4。

1.3 觀察指標 對患者強直性脊柱炎病變程度、炎癥活動進行分期，同時比較常規與改良MR對骨質異常、強直性脊柱炎病變程度以及炎癥活動期與穩定期的檢出率。

強直性脊柱炎病變程度分級標準[5]：0級：檢查結果完全正常；Ⅰ級：檢查結果可疑異常；Ⅱ級：出現輕度的骨硬化和骨侵蝕，但關節間隙無異常改變；Ⅲ級：出現中重度的骨硬化和骨侵蝕，關節間隙增寬或狹窄，部分關節出現強直；Ⅳ級：在III級基礎上，關節完全強直。

采用巴斯AS疾病活動度指數(BASDAI)來區分病情處于活動期或穩定期[6]。BASDAI分為6個項目，包括患者過去1周內疲勞程度、脊柱痛、外周關節痛、局部壓痛、晨僵時間和程度，每項得分為0～10分，不適程度越強，得分越高，晨僵時間和程度得分平均分視為晨僵得分計入總分，總分換算成10分滿分制，分數≤4分為穩定期，≥6分為活動期。分數在4～6分區間內，則根據血沉、C-反應蛋白、血清IgA等實驗室檢查結果判定。

MR診斷AS分期標準[7]：活動期：T1WI 、SPAIRT2WI呈低信號，T2WI 呈高信號，可見骨髓水腫、血管翳形成；穩定期：可見關節面下骨質硬化、脂肪沉積。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數資料以例數(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規與改良MR檢查的影像學檢出效果比較 常規與改良MR檢查的影像學表現見圖5-14。改良MR診斷的關節面侵蝕、關節軟骨腫脹和關節面骨質囊變檢出率顯著高于常規MR，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 常規與改良MR檢查的AS分級的診斷情況比較 在AS分級方面，改良MR整體分級顯著高于常規MR，差異有統計學意義(u=1.997，P=0.046)，見表2。

2.3 常規與改良MR檢查對AS分期的診斷情況比較 依據BASDAI分期，本研究AS患者包括活動期11例，穩定期17例，依據常規MR分期，本研究AS患者包括活動期6例，穩定期22例，依據改良MR分期，本研究AS患者包括活動期12例，穩定期16例，見表3。以BASDAI分期為金標準，常規MR敏感度為55%，特異度100%，改良MR敏感度100%，特異度94%，改良MR診斷敏感度顯著高于常規MR，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

強直性脊柱炎是一種慢性風濕性疾病，常見于青少年男性，主要表現為中軸關節慢性炎性，多數最先累及骶髂關節。AS發病隱匿，早期以腰部疼痛和晨僵為主要表現，活動后癥狀減輕，隨著病情進展，炎癥累及脊柱，造成脊柱活動受限，晚期脊柱發生部分或全部強直與畸形，有較高的致殘率[8-9]。由于病程較長、早期癥狀不明顯，AS早期易被誤診或漏診，因此早期診斷與治療是延緩病情、提高生活質量、降低致殘率的關鍵。影像學檢查是診斷AS的主要方式，MR對軟組織有極高的分辨力，可準確顯示出X線和CT不能顯示的早期關節滑膜炎癥、骨髓水腫以及軟骨破壞等非骨性改變，是早期診斷AS的重要手段，同時MR有助于判斷炎癥處于活動期還是靜止期，具有較高的早期診斷價值[10-11]。

常規的MR檢查只掃描標準的冠狀面和矢狀面，掃描方向平行或垂直于人體水平軸線，如果將掃描方向適當調整，使其平行或垂直骶骨，就可以較好地顯示雙側骶髂關節冠狀位和矢狀面的MR圖像，將關節面下的軟骨破壞與骨髓水腫等改變充分顯示出來，同時也不會不明顯增加MR掃描難度和時間。早期AS患者骶髂關節滑膜部受到侵蝕，關節軟骨遭到破壞，發生形態改變，信號增高或減低，關節面下發生骨髓水腫和血管翳生成，骨髓信號發生改變，同時出現不同程度的骨質硬化和脂肪沉積，表現為T1WI、T2WI的高信 號[12]。本研究結果顯示，改良MR診斷的關節面侵蝕、關節軟骨腫脹和關節面骨質囊變檢出率顯著高于常規MR，分析其原因，由于掃描角度和骶髂關節解剖學特點的影響，常規MR無法很好的顯示出病變關節的關節面與關節間隙，無法對病變情況進行有效的識別，而通過改良MR，則可以顯示出關節間歇和周圍軟組織炎癥程度，以及關節面下骨髓水腫情況等，因此影像學異常的檢查率更高，也因此AS分級的級別普遍高于常規MR。

表1 常規與改良MR檢查的影像學檢出效果比較

表2 常規與改良MR檢查的AS分級情況比較

表3 常規與改良MR檢查對AS分期的診斷情況比較

表4 常規與改良MR檢查對AS分期的診斷效能比較

AS分為活動期和穩定期，兩者交替出現，掌握炎癥的活動性對患者病情的治療與評估有重要意義[13]。BASDAI是目前判斷AS活動性的主要指標，但其評分依據存在一定的主觀性，可信性較低，MR可以通過顯示骶髂關節骨髓水腫等病變對骶髂關節炎癥的嚴重程度進行評估[14-15]。本研究結果顯示，以BASDAI分期為金標準，常規MR敏感度為55%，特異度100%，改良MR敏感度100%，特異度94%，改良MR診斷敏感度顯著高于常規MR，說明改良MR可以更好地顯示出骶髂關節的炎癥改變，有助于評價AS患者炎癥活動程度，對其治療方案的制定與療效的評價具有重要的參考價值。

綜上所述，改良骶髂關節MR掃描技術可以有效提高強直性脊柱炎的診斷能力，有利于區分炎癥活動期、穩定期，值得推廣和研究。