急危重癥方向護理碩士專業學位研究生專科能力的調查研究

張瑞 盧艷艷 李雪 李媛 寧佩 孟慶慧

(1.濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261053；2.山東省臨沂市中醫醫院護理部，山東 臨沂 276000)

2010年國務院學位委員會審議通過“護理碩士專業學位設置方案”[1]，設定護理碩士專業學位(Master of nursing specialist,MNS)教育的培養目標為高層次、應用型、專科型的護理專門人才。2016年國家衛生計生委關于《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》指出要發展專科護士隊伍，提高專科護理水平，推進學校教學與醫療衛生機構之間的有效銜接[2]。雖然專科護士與護理碩士專業學位的培養有本質區別，但兩者屬性具有關聯性，在培養目標、培養模式及核心能力等方面均有高度一致性[3]，并且許多發達國家已實現了兩者的有效結合，培養出具有碩士學位的高級實踐護士(Advanced practitioner nurse,APN)[4]。目前, 我國還沒有開始培養定位于碩士學位的專科護士，但已有研究[5]表明護理碩士專業學位與專科護士并軌培養在我國是可行的，且急危重癥護理是護理碩士培養優先設置的專業方向[6]，也是專科護士優先發展的方向[7]。目前研究多集中于急危重癥方向護理碩士培養方案、模式探討及急危重癥專科護士培訓模式及效果研究，而針對急危重癥護理碩士專業學位研究生專科能力的調查較少。基于目前這一現狀，我們對部分急危重癥方向護理碩士專業學位研究生(以下簡稱護理研究生)展開調查，了解他們在急危重癥領域的能力現狀和距離發展成專科護士的差距，為妥善協調護理碩士專業學位研究生培養與專科護士培訓差異提供建議，為兩者并軌培養提供借鑒，為培養高層次急危重癥專科護士做準備。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1護理研究生 采用便利抽樣的方法，于2016年10月-2017年3月抽取北京、上海、廣州、重慶、哈爾濱、濟南、青島、濰坊等地10所具有護理碩士研究生招生資格高校的全日制在讀急危重癥方向護理碩士專業學位研究生。納入標準：(1)全日制護理研究生。(2)自愿參與本研究。排除標準：(1)因出國、實習、休學等原因無法進行本研究。(2)在調查期間因身體原因不能參與研究。最終納入急危重癥方向護理碩士專業學位研究生131名，平均年齡為(25.93±1.54)歲，其中，男性2名(1.53%)，女性129名(98.47%)。

1.1.2專科護士 目前我國尚無統一的專科護士準入機制及認證體系[8]，認證機構層級參差不齊(國家級、省級、市級及醫院)，為保證本研究專科護士更具代表性，研究小組查閱大量文獻并進行小組討論，最終確定要在嚴格按照專科護士基本要求前提下選取更具代表性的省級及以上認證層次作為研究對象的納入標準之一，以確保本研究專科護士專科能力的水平。采用便利抽樣方法，于2017年5月-2017年8月，抽取北京、上海、濟南、青島、濰坊等地47所三級醫院急診專科護士、ICU專科護士。納入標準：(1)具有省級或以上專科護士培訓證書。(2)工作醫院等級為三級醫院。(3)自愿參與本研究。排除標準：調查期間因病假、產假等不在崗護士。最終納入289名專科護士，其中急診專科護士護士138名、ICU專科護士151名。專科護士平均年齡為(31.93±5.19)歲，其中，男性36名(12.46%)，女性253名(87.54%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、性別、培養類型、護齡、學歷、職稱等。(2)急診專科護士自評問卷：采用樊落[9]編制的急診專科護士自評問卷，該問卷包括5個維度57個條目其Cronbach′s α為0.966，CVI為0.818。(3)重癥監護護士核心能力綜合評價量表(Comprehensive inventory of core competency for critical care nurses,CICCN)：采用李倩[10]2014年編制的CICCN量表，該量表包括6個維度91個條目，其Cronbach′s α系數為 0.988，CVI為 0.985。對以上兩個問卷均采用Likert 5級計分法，分值越高表示相關能力水平越高。

1.2.2資料收集方法 使用急診專科護士自評問卷分別對急診專科護士和護理研究生進行調查，使用CICCN分別對ICU專科護士和護理研究生進行調查。對護理研究生的資料收集，由統一培訓過的研究小組成員擔任調查員，負責與與符合納入條件目標院校進行協調；對于專科護士調查資料的收集則是由課題組與目標醫院急診科及重癥監護室負責人進行協調，由科室指定1名助理，幫助課題組完成資料收集，所有助理均由課題組統一培訓。問卷通過面對面發放、問卷星、E-mail等方式發放，填寫問卷前由科研助理向研究對象解釋本次研究的目的、填寫注意事項，知情同意后開始作答，作答完畢后由助理統一回收，清點后交由課題組。

對護理研究生共發放問卷150份，有效回收131份，有效回收率為87.33%；對專科護士的調查共發放問卷300份，回收有效問卷289份，有效回收率為96.33%。其中對急診專科護士發放急診專科護士自評問卷140份，回收有效問卷138份，有效回收率為98.57%；對ICU專科護士發放重癥監護護士核心能力綜合評價量表(CICCN)160份，回收有效問卷151份，有效回收率為94.38%。

1.2.3統計學方法 收回的數據由雙人獨立核對，并錄入Excel 2010中，錄入時采取雙人錄入形式，并由專業人員對數據進行邏輯檢驗。將錄好的數據導入SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，檢驗水準=0.01。

2 結果

2.1護理研究生與急診護士能力得分比較

表1 護理研究生與急診護士能力得分比較 分

2.2護理研究生與ICU專科護士得分比較

表2 護理研究生與ICU專科護士能力得分比較 分

3 討論

3.1急危重癥方向護理碩士專業學位研究生急診專科能力現狀及比較分析 由本研究結果可知，急危重癥方向護理碩士專業學位研究生急診專科能力總體處于中等偏下水平，究其原因可能與以下幾點相關：(1)招生入學方式。部分院校缺乏相關急診專科能力方面的考核內容，對于學生的綜合素質考察不夠全面，不利于后續相關急診專科能力的培養。(2)急診專科能力培養目標不明確。很多學校沒有針對護理碩士專業學位研究生制定細致的培養目標，沒有切實可行的目標作為后續培養的指導。(3)有關急診專科方向課程設置無側重。多數院校課程設置在急診專科方向上并無側重，特別是專業實踐能力的培養方面缺乏相應的實驗課程或實習課程做支撐。急危重癥方向護理碩士專業學位研究生專業實踐能力和管理能力排名靠后。這表明在急危重癥方向護理碩士專業學位研究生培養過程當中應延長臨床實踐時間，增加相關科室的實習時長，完善實踐學習內容和考核制度，充分利用臨床實習的機會。在專業實踐能力培養形式上既要注重理論知識的串聯學習，又要注重護理實踐經驗的積累。鞏固理論知識應當以案例匯報、臨床查房的形式，由學生主導，將所學專科知識與個案緊密聯系，增強學生學習自主性；積累護理實踐經驗不僅要保證實踐時長，還應保證實踐質量。可列出本專科所要掌握的全部核心實踐技能，如心肺復蘇技術、心肌梗死處理技術等，通過學習再考核的方式提高學生實踐技術的掌握程度。就專業發展能力水平，急危重癥方向護理碩士專業學位研究生高于急診專科護士，其原因可能與護理碩士研究生接受了系統的科研訓練有關[11]。系統科研訓練使其看待急診專科發展的眼光更加長遠，并且擁有較扎實的科研能力和技能，能夠把握本專科的發展方向，盡可能接觸本專科前沿領域。護理碩士專業學位研究生專業發展能力水平高也說明其能夠成為臨床護理工作中的領頭人，具有高學歷的專科護士能帶動本專科的發展，成為專科發展的內在動力。這在一定程度上表明了兩者并軌的必要性。

3.2急危重癥方向護理碩士專業學位研究生ICU專科能力現狀及比較分析 急危重癥方向護理碩士專業學位研究生ICU專科能力總體處于中上水平，可能與本科教育重視危重癥專科能力培養有關[12]，而在專業知識及技能、病人安全及權益、團隊合作水平均低于ICU專科護士，排名最低的是專業知識及技能。由此可見，在急危重癥方向護理碩士專業學位研究生培養過程當中應當注重危重癥專業知識學習及專科技能培訓，彌補危重癥專業知識及技能的欠缺，從而使專業學位學生畢業之后更加適應于高強度ICU護理工作。有研究[13]表明，臨床護理實踐是培養專業學位護理碩士研究生核心能力的重要途徑，獨立承擔護理工作能使護士得到快速成長，能使其理論知識、專科操作技能和服務能力得到鞏固和加強，為碩士期間理論學習、臨床實踐及科研訓練提供寶貴經驗，所以應當加長臨床護理實踐時間，在實踐過程中增加獨立承擔護理工作的機會。

3.3急危重癥方向護理碩士專業學位研究生專科能力提升策略 由以上研究結果可以看出，急危重癥方向護理碩士專業學位研究生科研及學術能力、個人及專業發展水平較專科護士得分更高，在發展成優秀急診專科護士或ICU專科護士上具有獨特優勢，然而牽涉專科實踐、操作、溝通、管理等需要大量臨床實踐經驗方面的能力卻不及專科護士。現階段除了保證臨床實踐時長、質量外，還應當針對急危重癥方向護理碩士研究生實踐能力構建系統科學的培養模式、設置規范的專業實踐課程、精確專業實踐學習內容和操作項目、引導學生學會運用高效的學習方法。有研究已對危重癥護理碩士專業學位研究生學習內容進行了精準劃分，詳細指出危重癥護理碩士專業學位研究生應當在研究生期間完成的所有內容[14]，清單化學習使學習內容更具目的性，能快速提高專科知識技能的掌握。但需要指出的是護理碩士專業學位研究生在校時間短、學習內容多，對急危重癥方向來說更是高要求高標準，所以在完善實踐學習內容的基礎上如何讓學生完全掌握是巨大挑戰。這不僅依賴于定期考核評價，還需要增強每一位急危重癥方向護理碩士專業學位研究生的內驅力和自學能力，充分利用臨床實踐中的“碎片化”時間，高效掌握專科知識和技能，只有這樣才能使學生在整個培養過程中逐步實現科研能力和實踐能力“并駕齊驅”。