灃西新城基層醫療衛生服務能力評估分析

黃迪，周忠良

西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西西安 710049

1 評估方法與內容

1.1 評估標準

評估標準均按照國家衛健委發布《社區衛生服務中心服務能力標準》[3]中標準評估，此標準共設置4 章90條，分為基本條款和推薦條款?；緱l款是將最基本、最常用、必須做好的為基本條款。

1.2 評估方法

1.2.1 文獻研究 通過中國知網、萬方全文數據庫等網站進行文獻檢索，以“社區衛生服務中心”“服務能力”為關鍵詞檢索參考文獻，通過國家衛生健康委員會官網進行相關政策檢索，總結我國基層醫療衛生服務體系改革背景、陜西省基層醫療服務能力建設、西咸新區基層醫療服務能力管理內容。

1.2.2 實地調查和定性訪談 4 家社區衛生服務中心進行實地調研，對相關條款以及發展存在問題等內容進行訪談并收集相關數據資料。

1.2.3 訪談人員 34 名醫務人員進行訪談，主要包括1名院長、2 名副院長、5 名負責公衛、藥劑、財務、黨建、后勤的管理人員及護理人員。

1.2.4 案例分析 調研與訪談內容進行歸納整理，總結基本情況、醫療衛生服務能力現狀，分析4 家社區衛生服務中心在條款方面存在不足，提出完善基層醫療服務能力提供政策建議。

1.2.5 問卷調查 8 名調研員利用《社區衛生服務中心服務能力標準》（2018 年版）90 條款對4 家社區衛生服務中心院長及主管業務、護理、財務、公衛等管理人員進行問卷調查。

1.2.6 PDCA 循環 PDCA 循環是全面質量管理所應遵循的科學程序。 包括4 個階段和8 個步驟。

安瓿瓶內表面與枸櫞酸咖啡因注射液的相容性研究…………………………………………………… 張良明等（5）：644

PDCA 循環4 個階段。第一階段：P(plan)計劃，制定社區衛生服務中心衛生服務能力提升計劃；第二階段：D（Do）執行，設計方案，進行具體運作；第三階段：C(Check)檢查執行計劃結果，找出存在問題；第四階段：A(Action)改進，對總結檢查結果進行處理。

PDCA 循環8 個步驟。 第一步，找出問題；第二步，分析原因；第三步，確定主因；第四步，制定措施；第五步，執行計劃：進行實施改進；第六步，檢查效果；第七步，納入標準，針對性地提出改進建議；第八步，遺留問題：根據檢查的結果提出這一循環尚未解決的問題，轉到下一次PDCA 循環的第一步。

1.2.7 定性分析 4 家總體醫療衛生服務能力進行個案分析后定性分析功能任務和資源配置、基本醫療和公共衛生服務4 個不同條款中4 家整體情況與共性問題。

1.3 評估內容

①文獻研究和政策解讀，總結我國基層醫療服務能力改革現狀及問題；進而梳理西咸新區及灃西新城基層醫療衛生服務體系政策背景。 ②訪談調研和文獻研究，總結社區衛生服務中心服務能力總體評估結果，進而分別對釣臺、高橋、大王和馬王社區衛生服務中心能力結果進行評估。③問卷調查，從功能任務和資源配置、基本醫療和公共衛生服務、業務管理和綜合管理4 個條款出發，總結分析每個條款中社區衛生服務中心總體情況。④針對評估結果，分析社區衛生服務中心服務能力存在共性問題以及個性問題，提出灃西新城基層衛生服務能力提升規劃政策建議。

2 結果與分析

2.1 灃西新城社區衛生服務中心服務能力總體情況評估結果

在320 條基本條款中，4 家社區衛生服務中心達到C 檔及以上（合格）的條款占比較低，為72.81%，說明社區衛生服務中心在基本條款中整體服務能力較為薄弱，均應改進基本條款里的不合格項目。 其中大王、馬王占比高于4 家平均結果，大王占比最高，釣臺最低。 4 家社區衛生服務中心達到B 檔及以上（良好）的條款占比較低，為41.25%，只有大王達到國家基本標準，但仍未達到國家推薦標準。 釣臺最低。 4 家社區衛生服務中心達到A 檔（優秀）的條款占比為21.25%，達到國家基本標準的要求，但沒有達到推薦標準要求。 說明在某些條款方面認真落實、有持續改進并且成效良好。

在40 條推薦條款中，4 家達到C 檔及以上的條款占比總體較低，為35.00%。 說明4 家推薦條款中的服務能力較為薄弱。達到B 檔及以上的條款占比12.50%。其中釣臺達到B 檔及以上的條款占比最高。4 家在推薦條款中達到A 檔（優秀）的條款占比較低，為7.50%。 見表1。

2.2 灃西新城4 家社區衛生服務中心不同服務條款的能力結果

2.2.1 四家社區衛生服務中心在功能任務和資源配置方面的能力結果 4 家均未達到國家基本標準C 檔要求，馬王達到C 檔及以上（合格）占比最高為90.00%，釣臺占比最低為60.00%。 大王達到B 檔及以上（良好）條款占比最高為80.00%，釣臺占比最低為30.00%。4 家A 檔條款占比均未達到國家基本標準。

2.2.2 4 家社區衛生服務中心在基本醫療和公共衛生服務方面的能力結果 4 家均未達到國家基本標準C 檔要求，高橋C 檔及以上占比最高為88.46%，釣臺和馬王達到C 檔及以上占比最低為76.92%。 大王和高橋達到B檔及以上條款占比最高為46.15%，釣臺占比最低為23.08%。 大王A 檔占比最高為19.23%，釣臺占比最低為7.69%。 在推薦條款中，大王C 檔及以上占比最高為80.00%，高橋A 檔（優秀）條款占比最高為20.00%。

2.2.3 4 家社區衛生服務中心在業務管理方面的能力結果 4 家C 檔及以上（合格）條款占比均未達到國家基本標準與推薦標準，釣臺、大王和馬王C 檔及以上條款占比為68.75%，高橋占比最低為62.50%。 大王B 檔及以上條款占比達到國家基本標準。馬王和大王均達到國家推薦標準A 檔要求占比為40.63%，釣臺和高橋達到A檔及以上（優秀）的占比最低為25%。

表1 4 家社區衛生服務中心服務能力總體情況評估結果（%）

2.2.4 4 家社區衛生服務中心在綜合管理方面的能力 4家均未達到國家基本標準對C 檔要求，大王達到C檔及以上（合格）占比最高為75.00%，釣臺和高橋占比最低為58.33%。 4 家達到B 檔及以上（良好）條款占比相對較高，馬王和大王均達到國家基本標準，但釣臺和高橋未達到。 4 家達到A 檔（優秀）條款占比相對較高，釣臺、馬王和大王均達到與國家基本標準，但高橋A 檔占比僅16.67%，未達到要求。 推薦條款中，4 家均為不合格。

3 結論與建議

3.1 評估結論

灃西新城4 家社區衛生服務中心總體服務能力評估結論：①灃西新城四家社區衛生服務中心總體服務能力較差。 4 家總體服務能力未達到國家基本標準，也未達到國家推薦標準。 在基本條款中，4 家達到C 檔及以上（合格）的條款占比和達到B 檔及以上（良好）的條款占比較低，分別為72.81%和41.25%；達到A 檔（優秀）的條款占比為21.25%；推薦條款中，4 家達到C、B、A3個評級的占比均較低。

②雙向轉診服務能力較差，社區醫療服務提供模式有待改進。社區首診制是社區醫療服務體系建設重要內容，轄區危重疾病患者距離較遠，交通不便，居民承擔著過高間接醫療成本費用[4]。沒有二級醫院，向醫聯體醫院轉診，轉診協議不全還存在“下轉難”問題，沒有真正落實雙向轉診制度。

③家庭醫生簽約服務能力有待提升。家庭醫生簽約服務方面，4 家評級均為合格， 均組建5 個家庭醫生簽約服務團隊，明確劃分家庭醫生服務責任區域與服務包的內容。但是簽約服務覆蓋率較低，遠遠低于“良好”的評級要求都在，重點人群簽約服務覆蓋率也較低，而且每個簽約服務團隊的服務人口均超過2 000 人，家庭醫生團隊任務重，可能出現醫療服務質量下降的情況。

④藥品管理較為規范。藥品管理是醫院內部管理的重要環節，對醫院的醫療質量、社會效益及經濟效益起著舉足輕重的作用[5]。 4 家社區衛生服務中心在藥品供應、質量和數量管理制度落實到位，實施處方點評制度，應繼續加強藥品管理。

⑤人才隊伍建設不合理，專業學科人員素質有待提高?；鶎俞t療隊伍已基本建立，但缺少專業學科人才，醫療衛生技術人員總量不足，基層醫療衛生人員整體素質偏低。全科醫生制度雖然已經建立，但全科醫生數量難以在短期內快速增加。 而全科醫生薪酬制度尚未建立，全科醫生高效管理就無從談起，全科醫生服務質量難以得到保證[6]。

3.2 政策建議

3.2.1 加大對基本服務設施資金投入 政府應在設備、基本服務設施等方面做出一些必要財政補貼和投入，相應檢查檢驗項目、醫療服務可以開展，滿足患者就醫服務需求，進而提高病床使用率和周轉率。

3.2.2 落實雙向轉診制度，加快建設二級以上醫療機構社區群眾中遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現復雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機[7]。應加快建設二級醫療機構，逐步建立起完善“三級醫療體系—二級醫療體系—（民營醫療機構）專科醫療體系—基層社區醫療體系—家庭病房（診所）”醫療網絡體系。

3.2.3 提高公共衛生服務質量， 與臨床醫療有機結合 ①在社區服務中心住院患者與公衛科建立資源共享，根據患者病歷資料建立居民健康檔案及慢病檔案，并及時更新，做好病人出院后的隨訪工作。

②健全完善衛生應急網絡。推進基層衛生應急能力規范化和衛生應急隊伍建設，強化緊急醫學救援基地網絡建設管理，全面提升突發公共衛生事件預警和處置水平[8]。

3.2.4 加強人才隊伍建設，完善人事薪酬制度 ①加強人才隊伍建設，打造全科醫師隊伍；②探索建立符合灃西新城基層醫療構特點的人事薪酬制度，合理確定績效工資總量和水平。