分層目標(biāo)教學(xué)法在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

靳小雪

重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院外科，重慶 401120

外科為研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)，以及診斷、預(yù)防及治療等的科學(xué)，主要包括：普外科、心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等，一般以手術(shù)切除和修補(bǔ)為主進(jìn)行治療[1]。配合臨床護(hù)理會(huì)改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，有利于治療和康復(fù)。 但現(xiàn)代護(hù)理行業(yè)不斷發(fā)展，以往的護(hù)理模式對于患者應(yīng)用效果不甚明顯，患者家屬也難以滿意，為提高外科護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量和水平，護(hù)理人員獨(dú)自上崗前應(yīng)接受崗位培訓(xùn)。臨床一般采用護(hù)理帶教的方式對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。外科臨床護(hù)理教學(xué)可對護(hù)生理論知識(shí)、操作技能實(shí)行培養(yǎng)，使護(hù)生將兩者結(jié)合運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。因此護(hù)理帶教中采用適合的教學(xué)方法護(hù)理帶教非常關(guān)鍵，通過常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教無法滿足護(hù)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需求、要求，而采取的分層目標(biāo)教學(xué)法屬于新型實(shí)習(xí)帶教方法，能夠明確教學(xué)目標(biāo)有針對性的組織護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，圍繞教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)活動(dòng)，所以利于護(hù)生很好地掌握護(hù)理理論知識(shí)、操作技巧[2]。該次研究將該院2018 年12 月—2019 年12 月間的120 名外科護(hù)生作為研究對象，將外科護(hù)生分為兩組，分別實(shí)行分層目標(biāo)教學(xué)法、常規(guī)教學(xué)法帶教展開對比研究，重點(diǎn)評判進(jìn)行分層目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理帶教、常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)表法，將該院120 名外科護(hù)生分組分成A 組60 名、B 組60 名。 A 組男女比例為2：58；年齡17～21 歲；平均年齡為（19.6±1.4）歲；包括本科及以上學(xué)歷者、大專者、中專者各15 名、28 名、17 名。B 組男女比例為3：57；年齡18～20 歲，平均年齡為（19.4±1.2）歲；包括本科及以上學(xué)歷者、大專者、中專者各13 名、30名、17名。A 組B 組護(hù)生的臨床一般資料（文化、年齡、性別比例）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生進(jìn)到醫(yī)院后接受院前培訓(xùn)，主要進(jìn)行醫(yī)院介紹、分級護(hù)理、護(hù)理?xiàng)l例及禮儀等方面培訓(xùn)；入科前培訓(xùn)重點(diǎn)為常規(guī)操作方面培訓(xùn)，實(shí)習(xí)的時(shí)間為32 周，護(hù)理帶教后進(jìn)行考核。

（1）B 組接受常規(guī)教學(xué)法護(hù)理帶教，進(jìn)行一對一護(hù)理帶教，遵循教學(xué)計(jì)劃組織護(hù)理帶教工作以教師講解、示范，護(hù)生觀看、學(xué)習(xí)為主，按照每種疾病分類進(jìn)行帶教，最后歸納總結(jié)，集中學(xué)習(xí)及示范常見外科疾病，按照術(shù)前護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理的流程學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并在此類患者出現(xiàn)時(shí)線下觀摩后方可獨(dú)自參與護(hù)理工作。

（2）A 組接受分層目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理帶教：①構(gòu)建護(hù)理教學(xué)管理小組，小組成員為護(hù)士長、護(hù)理人員，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長組織小組成員共同制定外科護(hù)理教學(xué)機(jī)制、各層級教學(xué)大綱，以及護(hù)理帶教方案等內(nèi)容，其他護(hù)理人員聽從護(hù)士長安排參與學(xué)習(xí)。②施行分層目標(biāo)教學(xué)法，由護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)教師帶教，主要通過溝通交流了解護(hù)生學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平進(jìn)行分層，使護(hù)生明確分層為暫時(shí)性的，只要通過努力可改變分層狀況[3]。③確定外科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)不同院校大綱要求、護(hù)生文化水平編制分層教學(xué)目標(biāo)、分層測試、分層考核等內(nèi)容，突出不同分層帶教目標(biāo)，保證帶教目標(biāo)的針對性。 ④組織外科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)，以理論講解、病例分析、晨間提問等不同方式組織教學(xué)活動(dòng)，每月開展一次護(hù)理理論知識(shí)講座，設(shè)置操作技能方面的課程，以便不斷提高護(hù)生的操作技能。 ⑤遵循分層流程開展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理操作技能培訓(xùn)的同時(shí)，需要重視護(hù)生綜合能力及護(hù)理管理能力方面學(xué)習(xí)，旨在使護(hù)生在遇到問題時(shí)及時(shí)分析問題、處理問題，并加強(qiáng)和他人的溝通和交流。⑥建立雙向反饋機(jī)制，定期以座談會(huì)方式施行師生帶教互評，主要目的：及時(shí)指出護(hù)生帶教中存在的不足，促使護(hù)生及時(shí)吸取意見，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[4-5]；及時(shí)指出帶教教師工作中存在的問題及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式，從而不斷提高護(hù)理帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組護(hù)生護(hù)理帶教滿意度（教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)、操作示范、落實(shí)帶教計(jì)劃）、考核成績（理論考核、操作技能考核）。

②通過醫(yī)院內(nèi)部自制護(hù)理滿意度量表，對兩組護(hù)生對教師帶教滿意情況加以評判。滿意度調(diào)查表共計(jì)0～100分，分?jǐn)?shù)超過60 分計(jì)入滿意，計(jì)算滿意率。

③帶教后對A 組和B 組外科護(hù)生理論知識(shí)、 操作技能實(shí)行考核，各項(xiàng)評分范圍為0～100 分，考核成績越高即為護(hù)生掌握的理論知識(shí)、操作技能效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度的對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組考核成績的對比采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度的對比

A 組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生考核成績的對比

A 組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績、操作技能考核成績均優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識(shí)考核 操作技能考核A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值95.79±2.83 88.71±2.34 14.934＜0.05 90.93±4.65 82.37±4.23 9.932＜0.05

3 討論

做好臨床護(hù)理帶教工作非常必要，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校護(hù)生帶教效果，而且會(huì)對醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。不同醫(yī)院每年會(huì)承擔(dān)各院校護(hù)理帶教工作、工作量非常大，所以采用可行的教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理帶教工作至關(guān)重要。外科是醫(yī)院患者最多的科室之一，病情多樣、復(fù)雜，治療難度不一，護(hù)理工作尤為重要。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可提升醫(yī)院要求及整體素質(zhì)，有助于醫(yī)院長久發(fā)展。以往的帶教模式過于單一，要提高外科護(hù)生學(xué)習(xí)成果，尋求新的教學(xué)方法勢在必行。

分層目標(biāo)教學(xué)法能以教學(xué)目標(biāo)為主加以指導(dǎo)，分層編制教學(xué)目標(biāo)、執(zhí)行分層護(hù)理帶教教學(xué)活動(dòng)，可尊重護(hù)生在學(xué)習(xí)能力方面的個(gè)體差異，聯(lián)系護(hù)生的具體學(xué)習(xí)狀況制定針對性學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等[6]。 如此一來，不但能明確護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，而且有助于幫助護(hù)生更好地掌握教學(xué)重點(diǎn)部分，確保護(hù)理帶教工作的整體效率[7]。因此，教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)特征通過不同方式組織教學(xué)活動(dòng)，定期可實(shí)行講座活動(dòng)及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理帶教工作中不足，及時(shí)做好相應(yīng)的調(diào)整工作。以教學(xué)目標(biāo)作為核心，深入研究理論知識(shí)、護(hù)理操作技巧方面內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力，比如：思考能力、分析問題能力、解決問題能力、和他人溝通技巧等[8-10]。 分層目標(biāo)教學(xué)法在帶教過程中，構(gòu)建護(hù)理教學(xué)管理小組，可便于護(hù)士長分配工作，有益于教學(xué)質(zhì)量提升；分層目標(biāo)教學(xué)法可將護(hù)生按照不同學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平進(jìn)行分層，因材施教，對于提高帶教成效有積極意義，可提升教學(xué)的針對性；外科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)、講座、座談會(huì)可加強(qiáng)師生交流，及時(shí)指出護(hù)生帶教中存在的不足，有利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而提高提高護(hù)理帶教水平和護(hù)生的實(shí)際護(hù)理操作技能。綜上，分層目標(biāo)教學(xué)法可顯著提升外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，有益于提升教學(xué)成果。 通過該次研究結(jié)果可見：①A 組和B 組護(hù)生對教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)，以及操作示范和落實(shí)帶教計(jì)劃的滿意度分別為：100.00%、96.67% 、95.00% 、100.00% 、96.67% ，78.33% 、71.67%、75.00%、80.00%、66.67%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 表明分層目標(biāo)教學(xué)法在外科護(hù)理帶教中可提高護(hù)生滿意度。 ②A 組、B 組護(hù)生的理論知識(shí)考核成績及操作技能考核成績的數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示為：（95.79±2.83）分、（90.93±4.65）分、（88.71±2.34）分、（82.37±4.23）分，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 表明分層目標(biāo)教學(xué)法可提高護(hù)生外科護(hù)理方面理論知識(shí)考核成績及操作技能考核成績。 這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致：①觀察組、對照組護(hù)生對教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識(shí)、 操作示范、 落實(shí)帶教計(jì)劃的滿意度分別為：100.00%、98.63%、97.26%、100.00%、98.63%，79.23%、74.61%、76.15%、81.69%、78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。 ②觀察組及對照組護(hù)生理論知識(shí)考核成績、操作技能考核成績分別為：（95.78±4.61）分、（90.92±4.32）分、（88.72±6.32）分、（82.38±4.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，分層目標(biāo)教學(xué)法于外科護(hù)理帶教中運(yùn)用，不但能使護(hù)生更好地掌握外科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，而且能夠提高護(hù)生的操作水平，獲得護(hù)生對護(hù)理帶教的滿意，故此建議在外科護(hù)理帶教中應(yīng)用及推廣。