“類風濕”與“風濕”性關節炎有何不同

●武漢協和醫院醫院副主任醫師 張波

“風濕性關節炎”相信很多人都不陌生，“類風濕性關節炎”也有很多人聽說過。但你可知道，“風濕”與“類風濕”雖僅有一字之差，但意思完全不同，治療方法和疾病的愈后也絕然不同。很多患者將兩者混為一談。今天張大夫就帶大家一起來看看這兩者到底有什么區別？

發病的原因和年齡不同

風濕性關節痛是鏈球菌感染所引起的，鏈球菌感染后可引起患者機體產生自身免疫反應，引起風濕熱，攻擊自己的關節，引起關節炎急性發作。風濕性關節炎初發年齡以9～17歲多見，男女比例相當。

類風濕性關節炎則與細菌感染無關，是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。類風濕性關節炎可發生于任何年齡，疾病高發年齡為40～60 歲，女性患病率比男性高3倍。

臨床癥狀和預后不同

風濕性關節痛發病很急驟，往往伴隨輕度或中度發熱，病變關節多以膝、踝、肩、肘、腕等大關節為主，常由一個關節轉移至另一個關節（游走性）；病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病；急性炎癥一般于2～4 周消退，疼痛消失后關節不留后遺癥，不引起關節變形，但常反復發作。

類風濕性關節炎起病緩慢，很少伴有發熱，病變特點為緩慢持續性關節破壞。最先累及手指關節、腕關節、足趾關節，后期病情發展也可以破壞肘關節、膝關節和髖關節，呈對稱分布。該病早期關節有紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

實驗室檢查不同

“風濕”和“類風濕”性關節炎患者，實驗室檢測的項目包括：ESR（血沉），CRP（C反應蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O），ANA（抗核抗體），RF（類風濕因子），抗可溶性抗原抗體（ENA）。

“風濕”與“類風濕”性關節炎最大的區別：前者的ANA，RF，ENA均為正常。

治療方法和目的不同

風濕性關節炎疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風濕性”疼痛的治療首要目標，其次是緩解關節疼痛的癥狀。風濕性關節炎一般不引起關節畸形，所以通常是保守治療為主，風濕病引起關節炎首選青霉素，很少用抗風濕西藥，一般給予抗感染，中醫祛風散寒、活血化瘀藥等對癥治療常能速愈。

類風濕性關節炎治療是以防止關節破壞，保護關節功能，最大限度提高患者的生活質量為目標。在關節疼痛腫脹期間應用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上，及早應用抗風濕藥，嚴重的患者還需要使用生物制劑。很多類風濕關節炎患者治療過程中過分依賴中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發展，往往很年輕就出現關節嚴重畸形，過早進行關節置換手術。

建議類風濕性關節炎患者盡量抗風濕西藥為主，中藥為輔，以免延誤最佳治療時期。如果確實晚期出現關節畸形，可以通過關節置換恢復關節正常功能。

可見，“風濕”與“類風濕”雖然都是關節炎，都有關節疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后總結兩者之不同：“風濕”好治可痊愈；“類風濕”致殘只能緩解。