心臟不適，動態心電圖來幫忙

●湖北省人民醫院 馮高科

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。其首要用途是監測各種心律失常包括心動過緩、心動過速和心臟停搏，以及有可能出現的供血不足表現。上述要檢查的癥狀不會在人身上持續一整天，而是發作性的，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現了明顯的心動過速，等你想到醫院就診，還沒走出家門，它就消失了。而動態心電圖持續長時間監測，很好的避免了這一情況。

動態心電圖的用途

1.來捕獲偶發、短陣的心電異常日常生活中經常有些人不時會出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規檢查(包括心電圖)往往查無實據而診斷困難。此時采用動態心電圖檢查，常能捕捉到常規心電圖難以發現的偶發、短時陣發性心律失常或一過性心肌缺血發作，從而使病人得到明確診斷與治療。這是動態心電圖目前應用最為廣泛的情況之一。

2.對心律失常定性定量分析常規心電檢查已有發現，但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態心電圖檢查，進一步收集大量的心電信息進行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發生頻率及風險程度等。

3.對缺血性心臟病的診斷 常規心電圖對心肌缺血漏診率較高。動態心電圖24 小時全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活動狀態下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發生的時段、持續時間、出現頻率、缺血程度及其與患者活動、癥狀之間的關系，從而為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實可靠的客觀依據。

4.療效評定 評定抗心律失常、抗心肌缺血藥物療效和人工心臟起搏器性能等。

檢查時應避免的誤區

誤區1：檢查時要多休息少活動。很多人認為帶上動態心電圖就要保持安靜，盡量休息、減少活動，其實這是不正確的。應用動態心電圖檢查時，應該要像平常一樣正常作息，在真實的日常生活中進行心律等信息的采集，才能做出更準確、更客觀地評估。甚至醫生為了檢查需要，還會盡量誘發出不適而人為增加一定的運動量。運動的目的就是誘發不適，得到相關的心電圖異常數據。

誤區2：檢查時需要住院。這項檢查不需要住院，檢查設備可由患者帶回家里，佩戴時間結束后將儀器送回，醫生進行回放分析。

誤區3：心電圖正常就沒問題。很多有明確黑朦、暈厥等心源性疾病，但在佩戴動態心電圖期間未發現不適，因此可能檢查期間未捕捉到異常。所以，對于存在心源性暈厥或與心律失常高度相關的疾病癥狀時，應反復進行動態心電圖檢查或進行長程動態心電圖檢查，盡可能抓到心律失常的證據。

做檢查的注意事項

24 小時動態心電圖檢查是在患者身上帶上小盒子（就是動態心電圖機）連接電極線和電極片。做動態心電圖檢查時患者可以戴回家，走路、吃飯、睡覺都可以，但是不可以接近強磁場和強電場，會干擾心電記錄。患者也不可以洗澡，這樣避免電極脫落，導致檢查失敗。

每次患者有不適感時，要及時記錄好發作時間，患者最好不要過度活動上半身，因為肌肉活動產生電位過多過強會干擾心電活動記錄，盡量不要穿化纖內衣，會產生靜電干擾。

最后提醒大家，做檢查就是要發現異常。如果胸悶、胸痛等異常的出現是與活動有關，可有意去適量活動一下，以便記錄到異常。只是這時的運動需要人陪護，以防發生意外。