醫養結合模式下城鎮空巢老人養老服務需求分析

潘心蕙

[提要] 隨著老齡化速度的加快，老齡人口的養老問題成為一道社會難題。本文在南京市養老醫療服務需求現狀基礎之上，分析南京市現有養老機構在滿足空巢老人服務需求方面存在的問題，并借鑒國外經驗，提出在醫養結合模式下如何更好地滿足空巢老人養老服務需求的政策建議。

關鍵詞：醫養結合;空巢老人;養老服務需求

基金項目：南京審計大學2019年度大學生創新訓練計劃支持項目（項目編號：201911287015Z）成果

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年2月3日

一、提出問題

城鎮空巢老人是指在城市里面，子女遠離自己身邊的中老年夫婦。通常城市內的空巢老人會出現因為倍感孤獨和思念子女而出現心理失調的癥狀，關注空巢老人是社會各界必須關注的問題。根據2012年首屆全國智能化養老戰略研討會，到2050年，空巢老人比例將達到54%，同時其人口也將達到7，900萬人。而城鎮空巢老人作為空巢老人群體的一大主力軍，一方面在人數上占據了較高的比例;另一方面由于其身份特殊性，具有與農村空巢老人群體不一樣的特質，需要社會提供適合他們自身的養老醫療服務。

醫養結合模式是指利用專業的醫療技術檢查和先進設備，與康復訓練、日常學習、日常飲食、生活養老等活動相融合。以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療。醫養結合模式的第一個特點是科學性，第二個特點是人性化。通過對老年人進行定期的體檢和病理特征分類，利用大數據和互聯網構建智能平臺，加強與正規醫院方的合作，在養老機構里就設立醫護中心，功能包含健康檢測、健康數據管理與追蹤、醫療咨詢與保健康復等，為解決老年人最為迫切的醫療服務需求而服務。這種模式充分發揮了人文關懷與情感關懷，為空巢老人提供貼心、細致的保健服務，給予他們最優質的身心體驗。對于空巢老人來說，醫療保健與飲食起居的協調統一可以帶來他們情感和精神的需求層面的安全感，是名副其實的“老有所養”、“病有所醫”和“心有所暖”。

以前學者對于空巢老人的養老服務需求的研究如下：沙勇（2016）認為伴隨社會經濟的迅速發展，老年人的物質生活有一定的整體提升，物質消費需求比重相對較低。因而，當前江蘇省人口老齡化趨勢下基本公共服務供給需要更加注重老年精神文化生活服務的供給。向甜（2014）以北京的太陽城老年公寓、江蘇省的“度假式”生態養老連鎖以及浙江省的鄉村養老模式為例，提出養老設施配置的優化要遵循自然理念和人文關懷，兼顧社會化和市場化。李靈芝（2016）歸納出綜合養老設施配建的四大影響因素：老年居民的時空間行為特征、養老設施配建規劃標準、養老服務內容需求以及養老設施可達性需求。應當根據這四大因素構建大規模保障房住區養老設施配置模型，實現大規模保障房住區養老設施的供給與需求達到最大匹配，解決其養老設施配置失效問題，以填補這一城市養老的“洼地”。

城鎮空巢老人由于生活水平質量高、接觸多元文化，其對于護理的要求會更高。醫養結合相對于傳統的養老服務而言，不僅注重公共服務供給、養老設施配置優化和老年人心理的呵護，更要求具有更專業的醫療護理服務、更可靠的醫療保障體系以及更體貼的心理治療方案。本文擬從醫養結合的角度，探究南京市空巢老人的服務需求現狀和尚存的問題，借鑒發達國家的模式與經驗，從不同層面提出可行性對策。

二、南京市空巢老人養老服務需求現狀

據統計，2019年南京市區60周歲以上的老年人口已超146萬人，60周歲以上的老年人口達到了戶籍總人口的21%，意味著每5個人中就有1位老年人。加上高校、部隊以及流動人口等，南京市區的實際老齡化率更高，且有不斷上升的趨勢。到2020年，南京市老齡化率更是將達到預估值24.9%，其中需要政府和社會幫襯的空巢老人就占到老年人口總數的11%，空巢老人的養老服務需求成了一項社會應該關注的重點。

（一）對醫療服務的需求龐大。空巢老人對于養老醫療服務的需求量龐大，且需求量大小存在一定的地域差異，在一些地區，比如城市繁華地段或者一線、二線城市的城郊，即使規模再大的養老機構，也存在無法滿足其對于醫療的特定需求的現象。根據南京地區關于空巢老人身體狀況的調查顯示，高達90%的老人患有疾病或者出現不同程度身體不適的情況，高達50%的空巢老人至少患有一種慢性疾病，很多空巢老人由于經濟能力有限，或者覺得現有的醫療設施性價比不高，往往要耗費較多的時間和金錢，卻無法達到預期的結果。我國現在的醫學技術在不斷發展和進步，很多常見的病征已經可以得到治療，且收費水平可以接受，但是還存在很多即使有國家補貼，也無法支持的情況。因此，養老醫療的市場存在較大的缺口，城鎮空巢老人面臨著“有病無法得到根本治療”的困境，老人對于養老醫療設施的期望很高。

（二）養老服務需求存在多層次性。南京作為江蘇省的省會，位居一線城市行列，消費水平與價格水平也處于居高不下的位置。養老院的收費價格一般情況是私立高于公立，私立的奢華級別的敬老院與普通養老院的配置不同，收費標準自然也存在差異，并且有一些敬老院是由政府或者單位資助，例如退休軍人和干部居住的敬老院，一般費用由政府承擔。根據樣本調查數據顯示：選擇1，500元/月及以下的老人占比為3%，選擇1，500元/月～3，000元/月區間的老人占比12.2%，選擇3，000元/月～4，000元/月區間的老人占比3.1%，選擇4，000元/月～7，000元/月區間的老人占比27.1%，由其他選擇以及不太清楚的老人占比為12.3%，剩下約四成的老人都一定程度上獲得政府或單位的部分補貼以及全額負擔。

由此可以看出，南京養老院的月收費價格存在較大的差異，極大值與極小值之間的差額很大，并且根據調查數據顯示，選擇高價位收費價格的群體占據了很大一部分比例，這樣的月收費價格近乎與新就職的員工的平均月收入持平，甚至高于新就職員工的平均月收入，且收費價格僅僅是入住的費用，不包含額外護理和醫療服務的費用，對于一般家庭，很難支撐高價位的養老服務。但是，低價位的養老服務也存在著服務低質量、安全隱患眾多以及沒有安全可靠保障等問題的可能性，這些顧慮使得很多老年人對高價位的養老服務望而卻步，對低價位的養老服務顧慮重重。綜合來看，南京市的空巢老人對于養老服務的收費水平需求趨向中高質量，即在自己經濟條件允許的情況下，盡可能優選質量好的養老服務。

（三）對養老院內設施及資源的需求有其特殊性。在南京的眾多養老院中，豪華級別和低檔次級別的都占據少數，但中檔級別以及社區養老組織占據了絕大多數，這里先不考慮政府和單位主辦或資助的機構。對于私營養老院，房間里面的家具、電器等設施都是基礎款，盡管滿足日常需要是可以的，但很多家具和電器隨著年代的推移出現大幅度折舊或報廢，已經無法滿足保障生活質量的需要，多數養老院在維護和保障基礎設施及配置方面還有待改進。城鎮空巢老人由于缺乏子女的照顧，其身心皆需呵護和照料，在選擇養老院的時候，會盡可能避免那些風評不好、設施簡陋的機構。另外，已經居住進去的空巢老人，無法及時反饋其所在養老院的設施情況和跟進改善，以至于他們產生對更好的設施及服務的需求，但這樣的需求并沒有得到很好的滿足。

在養老機構中，人力資源與物質資源具有同等重要的地位。對于居住其中的老年人群來說，物質資源除了上一點提到的基礎設施，還有一些能夠為他們帶來客戶價值的資源，例如娛樂休閑設施、醫療保健設施和餐飲服務設施等，這些資源存在著分配的關系。因為對于老年人這一特定群體來說，具有一些與其他群體不同的特征，例如對于飲食上的要求應該是清淡營養，這與要求食物美味且有特點的年輕人來說，二者具有很大差別。再比如娛樂休閑設施的建設，對于多數老年人來說，休閑設施的建立應以鍛煉身體為主要內容，娛樂設施的建立也應該遵循適合老年人的原則，避免資源分配的不合理，造成部分資源的空置與浪費，而另一部分資源的不足與缺乏，在一定的條件下達到最優的組合。

三、國外醫養結合養老模式對滿足養老服務需求經驗借鑒

在發達國家，很早就建立起“醫養結合”的照護模式，為老年人、慢性病患者以及長期康復患者提供長期照護服務。醫養結合模式的主要模塊是醫療與護理，主要結構分為三方：受眾、平臺和提供方。受眾即老年人及其家屬，本文主要探討的是城鎮里面的空巢老人和其子女;平臺即養老機構中的醫護體制和智能網絡平臺;提供方即養老機構及其工作人員。本文借鑒了國外養老醫療的經驗，結合我國現存的醫養結合機構的調查，總結出國外醫養結合模式的主要優勢如下：

（一）借助網絡平臺，建立老人健康檔案。以德國的“老年住區式養老”為例，入住的老年人住在專門的公寓里，這種專門的公寓除了有許多方便老年人的設計，比如無障礙設計，更重要的是加強了其中的硬件設施，一種是可供選擇的電子信號器，另一種就是上門護理服務，也就是特定的養老醫療服務，并且會保存老年人的健康數據檔案以及定期更新與追蹤。

我國現有的許多養老機構僅有基礎的醫務室，可以解決事后問題，但無法預測和保持追蹤老年人的健康狀況，這些問題都影響了養老服務的質量水平。構建醫養結合的平臺，把醫療和保健納入養老服務的基礎要素，檢測、記錄和追蹤老年人的健康數據，保持智能網絡平臺數據的時效性、完整性和準確性，這是提升老年人服務體驗感和滿意度的舉措，也是順應了互聯網時代的必然要求。

（二）采用醫養結合模式，促進產業融合。以美國的養老為例，比較著名的就是“太陽城社區”——一個集老年大學、保健醫療、娛樂休閑為一體的養老社區，給老年人提供一項全產業鏈的養老服務，其中就包含醫療服務這一部分，適合所有類型的老年人居住，不僅是養老，更是一種新型生活方式，很多人選擇一退休就入住太陽城社區。

醫養結合從某種經濟意義上來說，是醫療和養老兩個產業的交融，但這兩個產業本就存在著共同的受眾，所以存在交集。采用醫養結合的模式，發揮了醫療機構與養老機構的協同效應，從經濟的長足發展角度來看，醫養結合的養老模式不失為發展養老夕陽產業的一個機遇，利用老齡化帶來的一系列連鎖效應，開拓其周邊產品及服務，共促經濟繁榮進步。

（三）政府支持，為解決養老問題提供新的路徑。以日本的“銀發經濟”為例，日本政府在解決人口老齡化帶來的負面影響的對策方面，把重心放在護理保險制度和居家養老服務上，給國家開展經濟活動提供了新思路，即迎合經濟趨勢、抓住老齡化背后的經濟潛力。例如借助科學技術，開發機器人的許多輔助功能，讓其參與到照顧老年人的經濟活動中，又或者給智能手機添加輔助功能，讓其幫助老年人更方便地去操作各種機器。老年人對醫療養老的需求很大，在“智慧型銀發經濟”引領下，老人關于醫療的很多服務需求都可以被滿足。

在我國，政府也出臺了有關養老體制建設的法律法規，重在鼓勵和支持養老產業的升級轉型，為醫養結合的落實與完善提供了制度和法律基礎，在相關因素地推動下，醫養結合成為改良傳統養老業的新路徑。

綜上所述，日本、德國以及美國都是老齡化比較嚴重的國家，因而養老產業對于它們來說是社會產業經濟的一大構成部分。在中國，醫養結合的養老模式在我國的養老事業中，尚處于興起階段，存在許多亟待解決的問題。

“互聯網+”的時代已經到來，人口老齡化一定程度上源自經濟發展和工業化、城鎮化，比起之前中國的經濟發展歷史，這樣的局勢對第一產業和第二產業一定程度上會有相對削弱的趨勢影響，而對第三產業無疑來說是新的春天。大數據信息的綜合性、全面性、完整性、智能性，既為養老產業轉型升級提供新的平臺與新的機會，延伸新的產業鏈與開拓產品和服務領域，同時互聯網時代下醫養結合養老體系建設也反過來作用于社會經濟本身，具有巨大的上升空間與可估的潛力。

四、南京市現有養老機構在滿足空巢老人服務需求方面存在的問題

表1為對南京市區養老機構的部分情況數據統計，表1中的數據顯示了在2018年調查的南京市區現存養老機構的醫療設施提供情況和服務星級水平。就數量而言，各區存在較大差異：數量排在前三位的分別是江寧區、鼓樓區、秦淮區，最后三位則是六合區、建鄴區、玄武區。鼓樓區和秦淮區為南京市的老城區，居住人口較為密集，而江寧區為南京市的交通樞紐，且水系山系分布眾多，適合建立城郊養老院。六合區為南京市江北新區的構成部分，尚處于建設階段。建鄴區為南京市金融中心和商務中心，地價成本和消費較高。玄武區是南京市主要旅游景點的聚集區，外來游客多，旅游業十分發達，養老院數量卻處于各區之末，可見政府一定程度上忽略了對養老事業建設的推動。因此，根據各區養老院的數量情況，南京市可能存在各區養老機構分布不均勻的情況。（表1）

表2顯示，與中西部地區相比，例如武漢地區，從養老機構的數量來看，南京市（55家）要遠超武漢市（41家）。從養老機構的結構來看，南京市除了5A等級和武漢市數量一樣，3A和4A等級的數量都高于武漢市。因此可以看出，南京市的整體養老水平高于武漢市。但是，兩者在五星級養老機構的建設上都沒有體現出較強的實力，高星級養老機構僅為個位數。而且，養老院內存在醫務室和一級以上醫療機構的比例僅占有30%左右，更多的養老院缺乏這種能夠保證居住在其中的老人可以得到及時的醫護治療和日常保養的能力，因此醫療保障有待提高，星級等級也有上升空間。（表2）

我們可以從以下幾個方面來看南京市空巢老人的養老服務需求的現狀及尚存的問題：

（一）養老機構的規模和數量供不應求。以床位數量來考量養老機構的規模大小，我們根據其他學者的統計數據，可以得出如下結論：大型養老院占比為29.33%，數量為66所;超大型養老院占比為17.33%，數量為39所;特大型養老院占比為13.33%，數量為30所。所有大型及大型以上的養老院占比總計為59.99%。從以上數據來看，總體上養老院的規模程度較高，大規模的養老院占據了多數。養老機構的床位數量達到了一定的數據和規模，但仍然出現了供不應求的局面，許多空巢老人在入住養老機構之前就面臨著沒有床位的困境。

（二）醫療服務的費用令老人“望而卻步”。第一部分中我們探討了南京市區的老年人對養老機構服務收費標準的接受度，但因為這部分數據僅包含了入住以后的基本費用，多數有退休金的或者獲得子女贍養費的空巢老人能夠普遍接受，但醫療費用卻很高昂，很多空巢老人沒有足夠的經濟實力去匹配治療和護理的費用，這讓養老服務呈現出一個較大的問題。

（三）設施條件無法滿足空巢老人的期望。城市里面的空巢老人，普遍適應了中等水平及以上的生活水平，對于入住養老院以后的生活質量抱有較高的期望。養老院的收費水平和設施條件之間的性價比衡量標準，在空巢老人的思維里體現出的是質量匹配不上價格。他們更希望在同等的價位下，可以有更舒適的生活環境和休閑娛樂設施。

（四）缺乏專業性人才和心理疏導服務。傳統養老業的從業人員當中，僅有很小一部分人員接受了專業的教育和培訓，因此他們往往會忽略一個非常重要的因素——即空巢老人的心理問題，入住的空巢老人占據了很大一部分的比例，他們當中有不少是失獨老人或者常年見不到子女的老人，他們相對于別的老年人，更渴望得到心靈上的照護。現有的養老機構給入住的老人提供衣食住行等服務，但很少會提供心理咨詢以及聊天等附加服務，即使增設了這些服務，也不能從根本上破譯空巢老人的心理問題，只能部分緩解。

五、在醫養結合模式下，就如何滿足南京市空巢老人養老服務需求提出幾點建議

（一）從政府層面

1、政府出臺政策，鼓勵養老院擴大規模。針對養老院規模和數量不足以滿足空巢老人養老需求的問題，政府應該積極響應。如果政府出臺的政策鼓勵市區養老院擴大規模、納入醫養結合的新元素、采購新設備、引進新技術、開發新產品和新服務，那么對于供需匹配度的平衡調整，將會起到積極的作用。例如，早前南京市發布的《南京市“十三五”養老服務業發展規劃》，對養老事業進步與革新起到了積極的推動作用。

2、政府解決各區養老機構分布不均的問題。針對上文提到的南京市各區養老機構數量分布不均勻的情況，政府應該做好協調和平衡工作。通過調查民意，對于各區養老服務需求進行更具體、更深度的統計與分析，盡量縮短區間差異。政府需要把重點轉移到養老資源匱乏的區域，加強對養老院數量不足以滿足其需求的地區養老事業的建設和投入。

3、政府加大社保投入力度。對于上文提到的關于南京市空巢老人對養老醫療服務價格望而卻步的“現象”，政府應該加大保障力度，政策惠及更大范圍的老年人，讓養老不再成為一項高負擔的任務，降低“未富先老”的程度，讓老百姓能夠盡可能地減輕負擔。同時，對于社會撫養比不斷攀升的問題，政府也適當調整經濟結構與財政政策，緩和這個杠桿的平衡度，讓社會養老發揮自己的經濟活力。

政府應在一定程度上既讓老年人口“安心”，也讓養老機構“安心”。政治因素對于城鎮空巢老人養老服務需求的影響主要體現在：有了政策的支持和鼓勵，老年人對生活保障更有信心，幸福指數更高，價值感和獲得感更強烈。對于養老機構的影響體現在：有了政策的鼓勵，擴大經營規模，取得更多的投融資，也就有了更廣闊的發展方向與前景，也在一定程度上緩解了挑戰與難題帶來的壓力。

（二）從養老機構和醫院層面

1、增強融資能力，提高市場競爭力。養老院的規模和數量無法滿足需求的問題，除了上文中提到的有關政府政策支持方面，另一方面也取決于自身資產水平和資產利用效率、融資能力及盈利能力。另外，這些因素也需要外界的支撐，機構自身應該把握好財務杠桿，在業務方面推陳出新，提升市場競爭力，以吸引天使投資人的青睞。

2、利用好網絡平臺，提高管理水平。多數養老院在維護和保障基礎設施及配置方面還有待改進。這些問題與機構自身體系的構建與管理有很大的關聯，沒有做到嚴格把控細節，管理體系也存在著疏漏，這反映了工作效率低下的根源是體制本身。上文討論的搭建醫養結合的智慧網絡平臺，相關企業應當吸取德國的住區式養老模式和美國“太陽城社區”的優點，加強不同級別之間的溝通與管制，隨時追蹤和檢驗問題。利用好互聯網，發揮其在管理體系中的平臺作用，減輕人為的疏漏，客觀且科學的提高養老服務的質量水平與工作效率。

3、發揮好醫院和養老院的協同效應。所謂“醫養結合”，不單單是把“醫”和“養”簡單的排列組合在一起，而是一項富含技術性、專業性與先進性的工程。除了結合養老企業自身的努力和政府的鼓勵支持，還需要發揮與醫療機構的合作，醫院作為醫療機構的一大主力軍，在給社會大眾提供醫療服務的領域有著杰出的成效。

醫院應當同步給養老機構相關空巢老人的醫療信息檔案，從全面的角度去看待空巢老人的醫療問題。另外，南京市現有的養老院、敬老院缺乏相應的醫療設施，單憑企業自身很難支持高昂費用和硬核技術。因此，發揮好醫院和養老院的協同效應，增設院內的基礎醫療設施的醫護所，醫院定期派人上門檢查，省去空巢老人只身前往醫院就醫的諸多不便，加強醫院方面在養老事業上的功能，必能推動養老事業的進一步發展。

（三）從空巢老人自身層面

1、轉變養老觀念，逐步認可社會養老。中國的空巢老人不再是傳統意義上的固守中國傳統的老年人，不會認為子女沒能在身邊照拂，自己就成了孤寡老人，無人善終。他們接觸了很多西方的思想，也贊成一些西方福利國家的福利理論與政策，在享受自身社會保障的同時，也積極爭取自己的權利，推崇以社區養老和機構養老為主要代表的社會養老，認為這是一種更適應時代發展要求的形式。老人自身已經強化了對于社會養老的認可，接受并信賴市面上的私營或者政府資助的養老機構，愿意交由敬老院或者養老院打理自己的老年生活。

2、轉變消費觀念，自主選擇最優的養老方式。對于空巢老人來說，其固定的思維模式和消費觀念已經隨著社會經濟的發展而發展，養老方式的選擇也趨于多樣化，在前文對老人養老服務需求的多層次性和特殊性的探討中，得出空巢老人對養老服務持有開明、自由的消費觀念，他們樂意去自主選擇更加舒坦、高品質的且適合自己的最佳養老方式。

綜上所述，通過對醫養結合模式下城鎮空巢老人養老服務需求的分析，結合近年來南京市區現有養老服務機構醫療養老服務水平的數據采集與內容調查，可以看出醫養結合已經成為養老業發展的必然趨勢，對于城市里面的空巢老人來說，這是優于其他類型的養老服務。

空巢老人的身心需要被照料和關懷，這需要社會各界的共同努力，在老齡化背景下和穩定經濟局勢下，更是能夠體現社會責任重大與國家綜合能力提升的關鍵，盡管目前還存在著些許挑戰和有待改進的地方，但這也意味著抓住經濟發展的機遇需要與時俱進、多措并舉。養老事業的探索是一項緩慢且艱巨的任務，任重而道遠。

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