卡前列素氨丁三醇注射液預防高危妊娠剖宮產產后出血的效果觀察

李紅巖

【摘要】 目的 分析探究卡前列素氨丁三醇注射液預防高危妊娠剖宮產產后出血的效果。方法 100例高危妊娠產婦作為研究對象， 基于平行、單盲、隨機對照設計原則分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組產婦均行剖宮產術， 對照組應用縮宮素注射液， 觀察組應用卡前列素氨丁三醇注射液。比較兩組止血指標、臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組產后2 h出血量為（177.52±43.36）ml， 產后24 h出血量為（261.30±50.13）ml， 止血時間為（14.16±2.75）min， 血紅蛋白水平為（107.84±16.25）g/L;對照組產后2 h出血量為（284.25±41.68）ml， 產后24 h出血量為（315.18±61.52）ml， 止血時間為（31.84±5.27）min， 血紅蛋白水平為（96.17±14.21）g/L。觀察組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量少于對照組， 止血時間短于對照組， 血紅蛋白水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率4.00%明顯低于對照組的16.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危妊娠剖宮產產后， 可有效預防產后出血， 安全高效， 值得在臨床實踐中推廣使用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液;高危妊娠;剖宮產;產后出血;預防;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.056

高危妊娠是指可能危及產婦及新生兒生命安全的類型， 這類孕婦難產幾率較高， 為了降低產婦、新生兒圍生期發病率、死亡率， 應該加強妊娠期管理， 早發現， 早治療[1]。一般情況下， 高危妊娠產婦分娩會采用剖宮產術， 這樣能夠有效降低分娩風險， 但是術后由于子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素， 易發生產后出血。產后出血是指自然分娩后24 h出血量>500 ml， 或剖宮產后24 h出血量>1000 ml的癥狀， 是當前產婦分娩后死亡的主要原因， 高危妊娠剖宮產產后出血發生率高， 應做好預防措施[2]。本次試驗旨在探究卡前列素氨丁三醇注射液預防高危妊娠剖宮產產后出血的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2018年10月～2019年10月收治的100例高危妊娠產婦作為研究對象， 基于平行、單盲、隨機對照設計原則將其分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組產婦年齡20～39歲， 平均年齡（28.65±3.45）歲;妊娠時間最短38周， 最長42周， 平均妊娠時間（40.05±0.96）周;初產婦29例， 經產婦21例。觀察組產婦年齡19～39歲， 平均年齡（28.83±3.39）歲;妊娠時間最短38周， 最長42周， 平均妊娠時間（39.92±1.01）周;初產婦28例， 經產婦22例。兩組產婦年齡、妊娠時間、產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均符合高危妊娠臨床診斷標準， 合并有瘢痕妊娠、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、子宮肌瘤、胎盤早剝、產程延長等并發癥;②此次試驗合乎醫學倫理道德規范， 產婦及家屬均知情且同意[3]。

1. 2. 2 排除標準 ①合并哮喘、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙產婦;②有縮宮素、卡前列素氨丁三醇禁忌證產婦[4]。

1. 3 治療方法 對照組應用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020850）治療， 高危妊娠產婦經剖宮產娩出胎兒后， 經宮體注射20 U縮宮素注射液， 如若未取得滿意效果， 將20 U縮宮素注入500 ml?5%的葡萄糖溶液中， 靜脈滴注。觀察組應用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）治療， 高危妊娠產婦經剖宮產娩出胎兒后， 經宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液， 用藥后觀察30 min， 若產婦子宮收縮無改善， 每15分鐘注射250 μg卡前列素氨丁三醇， 總劑量≤2 mg。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組止血指標、臨床療效及不良反應發生情況。記錄產后2 h出血量及產后24 h出血量， 記錄止血時間， 測定血紅蛋白水平， 計算平均值。根據止血情況， 評價其治療效果， 療效判定標準：①顯效：子宮收縮乏力在用藥后15 min顯著改善， 陰道出血癥狀有效緩解;②有效：子宮收縮乏力在用藥后30 min顯著改善， 陰道出血癥狀有效緩解;③無效：多次用藥后， 陰道出血癥狀無改善[5]。總有效率=顯效率+有效率。用藥后， 記錄兩組發生惡心嘔吐、血壓升高、腹瀉、發熱等不良反應的例數， 計算發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組止血指標比較 觀察組產后2 h出血量為（177.52±43.36）ml， 產后24 h出血量為（261.30±50.13）ml， 止血時間為（14.16±2.75）min， 血紅蛋白水平為（107.84±16.25）g/L;對照組產后2 h出血量為（284.25±41.68）ml， 產后24 h出血量為（315.18±61.52）ml， 止血時間為（31.84±5.27）min， 血紅蛋白水平為（96.17±14.21）g/L。觀察組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量少于對照組， 止血時間短于對照組， 血紅蛋白水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生惡心嘔吐1例（2.00%）， 血壓升高1例（2.00%）， 不良反應發生率為4.00%;對照組發生惡心嘔吐3例（6.00%）， 血壓升高2例（4.00%）， 腹瀉2例（4.00%）， 發熱1例（2.00%）， 不良反應發生率為16.00%;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相較于正常妊娠， 高危妊娠產婦的新生兒發病率、死亡率均較高。通常情況下， 高危妊娠分為以下幾種類型：①女性妊娠時年齡過小（<16歲）或過大（>35歲）;②多發生于有早產、習慣性流產、死胎、急性等異常生育史的女性;③孕婦合并有糖尿病、肺結核、妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎等妊娠期合并癥;④妊娠期合并有胎盤早剝、前置胎盤、胎位不正、巨大兒、胎位不正等異常癥狀[6]。為保障母嬰安全， 高危妊娠產婦通常需行剖宮產術， 并加強產后出血干預。

產后出血作為一種危急產后并發癥， 病程進展快， 應做好預防措施。縮宮素是一種產后出血常用藥， 本質為肽類激素， 可作用于子宮平滑肌， 使其模擬正常分娩的子宮收縮作用， 擴張子宮頸， 止血效果良好， 這種藥物可迅速發揮效用， 用藥后3 min即達到血清濃度峰值， 作用時間僅有30 min， 且在體內維持時間僅有2 h， 而且僅對子宮上段發揮收縮作用， 藥效會受到產婦激素水平、子宮平滑肌敏感性影響， 需大劑量用藥， 但是超量給藥會引起一過性低血壓及抗利尿作用[7]。卡前列素氨丁三醇能夠直接作用于子宮平滑肌， 強化子宮收縮功能， 促進胎盤娩出， 同時， 該藥物可軟化擴張宮頸， 關閉子宮創面血竇， 止血性能優良， 且相較于縮宮素， 半衰期長， 藥效持續時間長， 具有安全、高效、起效快的優點[8]。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危妊娠剖宮產產后， 可有效預防產后出血， 用藥安全高效， 具備采納及應用的價值。

參考文獻

[1] 王博偉， 蔣雪霞， 楊艷， 等.縮宮素聯合前列腺素類藥物預防剖宮產產后出血及高危妊娠的臨床研究.當代醫學， 2019（33）：45-47.

[2] 陳琳， 陳鶴鳴， 楊棟.卡前列素氨丁三醇對剖宮產術患者血漿鈣、D-二聚體水平的影響及對產后出血的防治效果.臨床和實驗醫學雜志， 2019， 18（22）：2428-2431.

[3] 程婷， 汪利民.馬來酸麥角新堿、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液在高危因素剖宮產中預防產后出血的臨床應用效果觀察.中外女性健康研究， 2019（18）：42-43.

[4] 宗方， 曹艷敏.加味生化湯聯合米索前列醇對高齡產婦前置胎盤產后出血的預防效果探究.中華中醫藥學刊， 2019， 37（11）：2772-2774.

[5] 李海華.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性研究.心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（4）：73-74.

[6] 楊艷芬， 田立霞， 萬秋爽.麥角新堿、欣母沛和縮宮素預防和治療陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效及安全性.中國計劃生育學雜志， 2019， 27（10）：1343-1347.

[7] 王丹.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦產后出血的預防及血流動力學的影響.中國婦幼保健， 2019， 34（21）：4894-4897.

[8] 宗方， 陳瑩瑩， 趙英姿， 等.益母草聯合縮宮素促進剖宮產子宮復舊、預防產后出血的效果及產后出血影響因素分析.臨床誤診誤治， 2019， 32（10）：56-60.

[收稿日期：2019-12-13]