腹腔鏡下中間入路和尾側入路術式治療老年右半結腸癌的效果對比研究

張文論

【摘要】 目的 對腹腔鏡下中間入路和尾側入路術式治療老年右半結腸癌的效果進行研究。方法 100例老年右半結腸癌患者， 根據腹腔鏡入路術式不同分為對照組與研究組， 各50例。對照組采取中間入路術式治療， 研究組采取尾側入路術式治療。對比兩組患者的基本手術指標、術后并發癥發生情況。結果 兩組患者住院時間、術后排氣時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者手術時間（177.54±15.17）min短于對照組的（207.22±16.15）min， 術中出血量（101.44±12.75）ml少于對照組的（119.59±15.34）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發癥發生率為14.00%， 與對照組的22.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 老年右半結腸癌患者更適合使用腹腔鏡下尾側入路進行治療， 不僅可以縮短手術時間， 減少出血量， 而且還能降低并發癥發生率， 具有較高的價值， 建議在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 右半結腸癌;腹腔鏡;中間入路;尾側入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.018

結腸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病， 根據現有數據顯示， 全球每年大約140萬人患結腸癌， 且死于結腸癌人數高達70萬， 其中以右結腸癌最多[1]。針對此病， 臨床上通常采用腹腔鏡手術進行治療， 相較于傳統開腹手術， 其手術創傷小， 術后恢復快， 但是腹腔鏡手術的入路方式仍然存在爭議[2]。以往， 外科醫生都是習慣性采用側方入路， 但在手術過程中會擠壓到腫瘤， 可能影響手術效果。中間入路的方式對于外科醫生的解剖技術要求相對高， 尤其是遇到肥胖或者腸系膜充血的患者， 更是增加了手術難度[3]。因此， 有學者提出尾側入路手術法， 即從腸系膜根部右髖窩附著處進入右腸后間隙， 此方法降低了手術的難度， 有明顯的解剖標志， 更具安全性[4]。為了對比中間入路與尾側入路對右半結腸癌的效果， 本文選取2017年11月～2019年11月本院收治的100例老年右半結腸癌患者作為對象， 科學分組后實施不同入路術式進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2019年11月本院接收治療的100例老年右半結腸癌患者作為研究對象， 根據腹腔鏡入路術式不同分為對照組與研究組， 各50例。對照組男25例， 女25例;年齡63～72歲， 平均年齡（65.80±2.50）歲;腫瘤大小（4.01±0.61）cm;腫瘤位置：升結腸25例， 盲腸15例， 結腸肝曲10例。研究組男25例， 女25例;年齡65～75歲， 平均年齡（66.00±3.00）歲;腫瘤大?。?.12±0.57）cm;腫瘤位置：盲腸10例， 升結腸25例， 結腸肝曲15例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用全身麻醉， 采用五孔操作方法行腹腔鏡手術。對照組采取中間入路術式治療。在患者回結腸血管下切開腸系膜進入Toidt間隙， 再根據腸系膜上的靜脈指引， 順腎前筋膜、間隙以及十二指腸前筋膜進入右半結腸， 將其分離并結扎右半結腸血管， 然后以相同的方式對橫結腸上區進行處理， 完成體外吻合。

研究組采取尾側入路術式治療。首先， 在胰頭十二指腸的前方和腸系膜靜脈后方進行游離， 按照尾側向頭側的方向暴露小腸系膜的根部后與后腹膜形成黃白交界線， 切開腹膜進入Toidt間隙， 暴露腸系膜動（靜）脈、胰頭和十二指腸并徹底清掃淋巴結， 術區范圍擴大到十二指腸球部、左到腸系膜靜（動）脈的左邊、右邊到生殖血管。其次， 清掃腸系膜動（靜）脈和右側解剖的淋巴， 將其翻轉至結腸膜的前面， 將腸系膜的靜（動）脈在腹膜后的投影作為相關標準， 然后將腸系膜的血管在回結腸血管的遠心側進行解剖， 將其與之前的右結腸后間隙按照尾測到頭側， 沿腸系膜的血管解剖右結腸血管， 到回結腸血管等順序進行貫通， 與此同時對淋巴結進行清掃[5]。最后， 將橫結腸上區的右結腸外側進行游離， 將胃結腸韌帶離斷， 進入到小網膜囊， 分離橫結腸的后間隙， 與Toidt間隙貫通， 將結腸韌帶和肝結腸韌帶分開， 清掃淋巴結與半結腸游離， 在右下腹切口5 cm， 進行橫結腸與回結腸吻合。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者的基本手術指標， 包括手術時間、住院時間、術后排氣時間、術中出血量。②對比兩組患者術后并發癥發生情況， 包括肺部感染、泌尿系統感染、切口感染、炎性腸梗、中轉開腹。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組基本手術指標對比 兩組患者住院時間、術后排氣時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者手術時間（177.54±15.17）min短于對照組的（207.22±16.15）min， 術中出血量（101.44±12.75）ml少于對照組的（119.59±15.34）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組患者術后并發癥發生率為14.00%， 與對照組的22.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療微創技術的迅猛發展， 右半結腸癌治療方式以腹腔鏡手術為主， 而手術的成功與否與手術入路有密切關系， 科學選擇手術入路不僅可以縮短手術時間， 減少手術中損傷， 還能促進術后康復[6]。在進行右半結腸癌手術治療時， 解剖過程相對復雜， 關聯的器官也比較多， 期間往往需要處理很多血管， 稍有不慎就會損傷患者血管， 加之手術時間較長， 所以對主治醫師的專業知識、經驗等有非常高的要求[7]。

中間入路最先被用于乙狀結腸癌根治術中， 主要是通過后腹膜中間的交界線以及乙狀結腸系膜將患者腹膜切開， 再根據該交界線拓展間隙將根部血管高位結扎， 最后清掃相關的淋巴結[8]。而尾側入路更有優勢， 因為尾側入路可將腹膜切開后就能夠直接進入間隙， 無需特意尋找Toidt 間隙， 這樣能夠縮短手術時間， 更利于減少術中出血量[9]。本次研究結果顯示：兩組患者住院時間、術后排氣時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者手術時間（177.54±15.17）min短于對照組的（207.22±16.15）min， 術中出血量（101.44±12.75）ml少于對照組的（119.59±15.34）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后并發癥發生率為14.00%， 與對照組的22.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。說明與中間入路比較， 尾側入路的手術時間更短、術中出血量更少[10]。究其原因如下：①尾側入路以腸系膜上靜（動）脈為中心， 只要對其后方的間隙進行游離， 按由后至前， 由遠及近的原則優先選擇血管;②以腸系膜上靜（動）脈作為中心， 尾側入路更能夠準確地進入間隙， 然后使用兩面夾擊、互相貫通的方式進行解剖， 可以更好地保障右結腸系膜的完好性[11-12];③進行腹部血管解剖時， 血管的數量完全不相同， 有單支、雙支、多支的情況， 若這些屬支在解剖是發生變異， 就會增加解剖的難度， 采用尾側入路的方式可以準確進入間隙并優先進行游離， 可以達到保護胰頭、十二指腸、輸尿管等器官的效果;④尾測入路在手術初始就比較容易進入到正確的解剖層面， 手術進行起來流暢， 明顯縮短手術時間。

綜上所述， 老年右半結腸癌患者更適合使用腹腔鏡下尾側入路進行治療， 不僅可以縮短手術時間， 減少出血量， 而且還能降低并發癥發生率， 具有較高的價值， 建議在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-09]