葫蘆島地區105例不育男性精液質量分析

魏哲

【摘要】 目的 分析葫蘆島地區105例不育男性的精液質量狀況， 為男性生育研究提供理論依據。方法 105例不育男性患者作為研究對象， 均進行常規精液檢查和精液質量分析， 觀察其精液量、pH值、精子形態、精子密度和精子活力異常情況。結果 105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。65例精子活力異常患者中42例（64.6%）為精液形態異常， 60例精子形態異常患者中45例（75.0%）為精子活力異常。結論 精子形態異常和活力降低是造成男性不育的主要原因， 精液質量分析可以提高男性不育癥的診斷率。

【關鍵詞】 男性不育;精液質量;精子形態;精子密度;精子活力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.029

由于現在環境污染、生活習慣改變、工作壓力增大等因素， 使不孕不育者數量呈現出逐年遞增趨勢， 據統計育齡夫妻中不孕不育的發病率已經上升到10%～15%， 其中不育男性因素約占30%～50%[1， 2]。目前， 臨床上通過精液質量分析來評價男性生育能力， 常規精液檢查和精子形態學分析是主要檢測手段， 在男性不育癥的臨床診斷中具有非常重要的應用價值， 現將2015年1月～2019年6月就診的105例不育男性患者精液質量分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月在葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心就診的105例不育男性患者作為研究對象， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.5±5.9）歲。納入標準：婚后性生活正常;無性功能障礙;未采取任何避孕措施， 1年以上未育者;體格檢查無男性生殖器官發育異常;無遺傳病家族史。

1. 2 方法 所有患者禁欲3～7 d， 在專用取精室手淫法采集精液于一次性取精容器中， 立即送檢置于37℃恒溫條件下， 液化20～30 min， 觀察記錄精液的顏色、氣味、精液量、液化時間和pH值等， 采用精液質量分析系統對精子形態、精子密度和精子活力等參數進行分析， 精子形態采用改良巴氏染液法染色， 嚴格按照精子形態學標準， 計數200個精子， 得出正常精子形態的百分率， 百分率≥15%判定為精子形態正常。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察不育男性患者的精液量、pH值、精子形態、精子密度以及精子活力。根據《WHO人類精液檢驗與處理實驗室手冊》第5版要求， 精液量≥1.5 ml， pH值≥7.2， 精子形態≥15%， 精子總數≥39×106， 精子密度≥15×106/ml， 向前運動≥32%為精液正常， 精子活力>60%， 其中1項或多項低于以上標準判定為精液異常。

2 結果

105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。不同年齡段不育男性患者精液異常的分布情況見表1。65例精子活力異常患者中42例（64.6%）為精液形態異常， 60例精子形態異常患者中45例（75.0%）為精子活力異常。

3 討論

根據聯合國世界衛生組織統計數據顯示， 不孕夫婦中男性因素導致的占15%， 女性因素導致的占30%， 其余是男女雙方共同因素和其他未確定因素所致， 對于育齡夫妻不僅要重視女性身體檢查， 男性生育健康也不容忽視， 對提高受孕幾率起著重要作用。研究發現有很多因素會導致男性不育， 馬婧等[3]研究發現肥胖會導致男性的精液質量下降， 影響體內糖脂代謝紊亂， 使胰島素抵抗程度增加， 肥胖因素與胰島素抵抗相互作用或同時作用會明顯增加精液異常的風險， 研究還發現年齡、飲食、不良習慣、久坐、高溫環境、輻射、乙肝病毒感染或藥物等， 也是影響精液質量的重要因素[4-8]。

目前， 男性生育能力指標檢測的方法有常規精液檢查、精子形態學分析、頂體酶活性、精子DNA斷裂指數檢測等[9， 10]， 精液質量分析被認為是男性生育能力評價的金標準。男性精子活力分為4個等級， A級精子是活動力最強的精子， 呈快速直線前向運動， 精子活力最高， 質量最好;B級精子是緩慢前向運動的精子;C級精子是非向前運動或原地運動的精子;D級精子是不能活動或不運動的精子。在臨床上判斷精子活力是否正常， 是指向前運動的精子總數≥32%。本文精子形態分析通過改良巴氏染液法染色觀察， 通過精子形態可以了解正常精子與生理及病理范圍內的變異精子所占的比例， 當精子形態<15%， 受精率會顯著減少， 精子形態異常最常見的是頭部形態缺陷（占85.2%）， 出現運動遲鈍或運動緩慢現象， 除頭部形態缺陷外， 還有大頭、梨形頭、錐開頭精子等形態異常。本文精子形態與精子活力結果顯示， 105例不育男性的精液標本中， 精子形態和活力異常比例較高， 分別為57.1%和61.9%， 65例精子活力異常患者中42例（64.6%）為精液形態異常， 60例精子形態異常患者中45例（75.0%）為精子活力異常。說明精液質量與精子形態與精子活力密切相關， 與文獻結果報道一致[11， 12]。Liu等[13]研究認為， 精子正常形態率≤5%的患者精子與透明帶很難結合， 體外受精的受精率<30%， 大部分受精失敗， 應選擇采用其他方法。除A級精子數量減少、精子形態和活力異常外， 精子液化時間延長， 精子密度下降也是精液質量下降的表現， 有循證醫學研究顯示， 近幾十年來中國正常男性精子密度呈下降趨勢[14]， 本結果發現年齡在36～45歲的不育男性其精液量異常和精子密度異常所占比例最高， 可見隨著年齡的增長， 精液質量有下降趨勢。按照聯合國世界衛生組織標準來分析， 完全正常的精液只有15例（14.3%）， 葫蘆島地區不育男性精液質量已經低于全國多中心大樣本調查結果（42.3%）的平均水平[15， 16]。

綜上所述， 精液質量分析是評價男性生育能力的最重要方法， 也是實驗室檢查中最方便、快捷、經濟的方法， 在男性不育研究過程中起到不可替代的作用， 可以提高男性不育癥的診斷率， 也是循證男科學發展的需要。精子形態異常和精子活力降低是造成男性不育的主要原因， 針對地區精液質量現狀， 應加強男性生育能力的科普宣教， 建議不育男性增加室外運動、均衡營養、培養良好的健康生活習慣， 提供多種男性生殖保健服務。

參考文獻

[1] 孫理蘭， 萬秀霞， 張巖， 等. 左卡尼汀對精子頂體酶活性低下男性不育患者的療效分析. 中華男科學雜志， 2018， 24（12）：1064-1068.

[2] 周靈忠. 針挑聯合補腎健脾湯治療男性不育弱精子癥療效及對精液質量和精子頂體酶活性的影響. 按摩與康復醫學， 2018， 9（7）：60-61.

[3] 馬婧， 韓瑞鈺， 梅雪昂， 等. 肥胖、胰島素抵抗對男性精液質量的影響. 中國男科學雜志， 2018， 32（5）：19-24.

[4] 黃嘉膂， 林嘉盈， 蔡任飛， 等. 膳食模式與精液質量參數相關性的Meta分析. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2019， 38（5）：382-388.

[5] 馬婧， 鄧佩佩， 韓瑞鈺， 等. 糖尿病與不育男性精液質量關系. 中國計劃生育學雜志， 2019， 27（11）：1537-1540， 1543.

[6] 胡敏， 馬智. 胰島素抵抗對男性精子質量的影響研究. 現代醫藥衛生， 2017， 33（8）：1158-1160.

[7] 姚佳沛. 糖尿病患者與健康男性精液參數的比較性研究. 中國男科學雜志， 2016， 30（5）：43-46.

[8] 張哲歡， 黃曉帆， 周欣業， 等. 男性乙肝病毒感染對精液質量及宮腔內人工授精的影響. 中華男科學雜志， 2019， 25（5）：469-471.

[9] 龐湘力， 楊菁， 龍文， 等. 不育男性年齡與精子核DNA碎片率及精液參數的相關性研究. 中國性科學， 2017， 26（7）：88-91.

[10] 劉冰， 林志遠. 佛山地區2433例不育男性精液質量分析. 廣東醫學， 2016， 37（7）：144-146.

[11] 田豐豐， 張玲， 周友泉. 精子形態與活率及活力關系探討. 檢驗醫學與臨床， 2009， 6（21）：1816-1818.

[12] 葉陳. 男性精子頂體酶活性與精子活力、精液濃度和精子正常形態的相關性分析. 中外醫學研究， 2019， 17（20）：154-155.

[13] Liu DY， Clarke GN， Baker HWG. Exposure of action on the surface of the human sperm hcad during in vitro culture relates to sperm morphology， capacitation and zona binding. Human Reproduction， 2005， 20（4）：999-1005.

[14] 黃莉萍， 李亞斐， 熊鴻燕， 等. 近25年中國正常男性精液質量的變化趨勢分析. 生殖與避孕， 2011， 31（2）：122-128， 139.

[15] 武俊吉， 高爾生， 楊秋英， 等. 中國年輕男性精液質量主要成分分析. 中國優生與遺傳雜志， 2006， 13（10）：109-110.

[16] 羅漢宏， 楊建華. 精液常規在男性不育診斷中的重要作用. 中國男科學雜志， 2001， 15（3）：214-216.

[收稿日期：2020-01-15]