小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對HDCP的療效探討

張改梅 肖慧英 郝瑞鳳 程小飛

【摘要】 目的 探討小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者的臨床療效。方法 選取本院2017年1月～2018年7月收治的55例妊娠期高血壓疾病患者作為對照組， 另選取本院2018年8月～2019年7月收治的55例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組。對照組單純采用低分子肝素進行治療， 觀察組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素進行治療。比較兩組患者治療效果、終止妊娠孕周以及新生兒體質(zhì)量、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.36%， 高于對照組的83.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者終止妊娠孕周明顯大于對照組， 新生兒體質(zhì)量明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的23.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的21.82%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期高血壓疾病患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素方案進行治療可以顯著提升治療效果， 延長孕周， 改善妊娠結(jié)局， 提高分娩的安全性， 具有重要的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;小劑量阿司匹林;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.053

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種并發(fā)癥， 發(fā)病率高， 危及患者以及胎兒的生命安全[1， 2]。基于此， 需要及時對患者進行有效治療。本文主要探究小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對妊娠期高血壓疾病患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月本院收治的55例妊娠期高血壓疾病患者作為對照組， 另選取2018年8月～2019年7月本院收治的55例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組。對照組患者年齡21～39歲，?平均年齡（28.95±4.43）歲。觀察組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.64±4.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均確診為妊娠期高血壓， 資料齊全， 自愿配合研究， 并簽署了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除合并其他妊娠期并發(fā)癥、雙胎以及對本次研究藥物存在禁忌證患者;排除有慢性乙型肝炎（乙肝）、艾滋病等傳染病患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 患者單純采用低分子肝素進行治療， 低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射， 5000 U/次， 持續(xù)至患者預(yù)產(chǎn)前1周停止用藥[5]。

1. 3. 2 觀察組 患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素進行治療， 低分子肝素用法用量同對照組一致;阿司匹林（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H44024039）口服， 75 mg/次， 1次/d，?持續(xù)至患者預(yù)產(chǎn)前1周停止用藥[6]。

在治療過程中， 需要對患者的肝腎功能、心電圖、血功能、血尿常規(guī)等進行全面檢查和監(jiān)測， 注意患者血小板計數(shù)， 根據(jù)患者的情況隨時對用藥劑量進行調(diào)整。嚴(yán)密監(jiān)測胎心， 觀察患者各項生命體征， 一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)需要及時進行剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者各項臨床癥狀均全部消失， 血壓則維持在<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?且沒有發(fā)現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象， 判定為顯效;治療后患者的臨床癥狀改善明顯， 舒張壓90～100 mm Hg， 收縮壓140～150 mm Hg， 檢查24 h尿蛋白定量<0.5 g， 判定為有效;沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)， 判定為無效[8]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者終止妊娠孕周以及新生兒體質(zhì)量。③比較兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況， 不良妊娠結(jié)局包括低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎盤早剝。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐、低鈣血癥。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.36%， 高于對照組的83.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者終止妊娠孕周以及新生兒體質(zhì)量比較 觀察組患者終止妊娠孕周明顯大于對照組， 新生兒體質(zhì)量明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的23.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的21.82%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在產(chǎn)科臨床上十分常見， 主要包括子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠等[9]， 均會對母胎健康安全造成嚴(yán)重不利影響。對妊娠期高血壓疾病患者選擇何種治療方式需要綜合評估其發(fā)病孕周、胎兒情況、疾病嚴(yán)重程度等情況， 如果孕周較小可采取終止妊娠的方式， 但圍生兒死亡率將會大大提升， 因此對妊娠期高血壓疾病的治療需盡量延長孕周[10， 11]。本院對部分妊娠期高血壓疾病患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素方案進行治療取得了比較好的治療效果。阿司匹林是治療血栓的常用藥物， 具有擴張血管、降低血壓的作用[12]。低分子肝素具有保護心肌細(xì)胞的作用， 可以有效改善心功能。小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)， 提高治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.36%， 高于對照組的83.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對妊娠期高血壓患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療可以取得更好的治療效果， 能夠明顯改善患者的血壓水平以及臨床癥狀。觀察組患者終止妊娠孕周明顯大于對照組， 新生兒體質(zhì)量明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用聯(lián)合方案對患者進行治療可以延長孕周， 提高胎兒體重， 從而保護新生兒安全。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的23.64%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鄒秀卿等[14]在相關(guān)課題研究中指出， 采用聯(lián)合方案治療的患者不良妊娠發(fā)生率為18.18%， 而單獨用藥的患者不良妊娠發(fā)生率為41.82%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素方案進行治療可以明顯改善分娩結(jié)局， 保證母嬰健康安全。另外， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%， 低于對照組的21.82%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對患者采用聯(lián)合用藥方案進行治療， 不僅治療效果比較好， 而且安全性更高[15]。

綜上所述， 對妊娠期高血壓疾病患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素方案進行治療可顯著提升治療效果， 延長孕周， 改善妊娠結(jié)局， 提高分娩的安全性， 具有重要的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-01-03]