角刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺法治療難治性面癱的經(jīng)驗(yàn)

鄧越 王宇航 毛雪文

[摘要] 角刺法是王世廣主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，臨床中采用角刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺法治療難治性面癱。將難治性面癱患者的面部劃分為不同的區(qū)域，運(yùn)用角刺法（包括平角透刺法）、經(jīng)筋排刺法等特色手法分區(qū)域聯(lián)合施治。角刺法可擴(kuò)大單個(gè)穴位的作用半徑，疏通本經(jīng)及多經(jīng)氣血;經(jīng)筋排刺法可調(diào)暢氣血，改善神經(jīng)肌肉功能。本法安全性高，最終可達(dá)到改善面部板滯、恢復(fù)萎縮肌肉功能的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 角刺法;透刺法;經(jīng)筋排刺法;針刺;難治性面癱

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（c）-0134-04

[Abstract] Angle method acupuncture is the summary of years of clinical experience of chief physician Wang Shiguang. In clinic， the treatment of intractable facial paralysis is done by angle method acupuncture combined with muscle regions row sting acupuncture. Clinically， the faces of patients with refractory facial paralysis are divided into different regions and several acupuncture manipulations are used to cure the symptoms. Angle acupuncture method expands the radius of single acupoint from point to surface， dredge meridians′ qi and blood. Muscle regions row sting acupuncture can adjust qi and blood， improve neuromuscular function. These methods have high safety and can finally achieve the effect of improving facial muscle function， restoring atrophy muscle function.

[Key words] Angle method acupuncture; Penetrating acupuncture; Muscle regions row sting acupuncture; Acupuncture; Refractory facial paralysis

難治性面癱是由于患者面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、早中期失治誤治等原因，致使癥狀恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，或存在明顯的面肌運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、眼瞼關(guān)閉不全、鱷魚淚、倒錯(cuò)現(xiàn)象等明顯后遺癥而形成[1]，臨床上較多見(jiàn)。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，癥狀明顯，影響容貌，能不同程度影響患者的生活質(zhì)量與心理健康[2-3]。

王世廣主任醫(yī)師是區(qū)級(jí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師周德安教授的傳承弟子，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作近30年，立足傳統(tǒng)理論，窮究針理，精研針技，形成了特色針灸體系。王世廣主任醫(yī)師在臨床治療難治性面癱時(shí)采用角刺法聯(lián)合經(jīng)筋排刺法的治療方法，能平穩(wěn)改善患者癥狀，療效確切。王世廣主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，將難治性面癱患者的面部劃分為不同的區(qū)域，運(yùn)用角刺法、平角透刺法、經(jīng)筋排刺法等特色手法分區(qū)域聯(lián)合施治，宜角則角，宜透則透，靈活運(yùn)用，規(guī)律組合;幾種特色手法的結(jié)合發(fā)揮出1+1+1>3的功效，使得單次治療的刺激范圍最大化、網(wǎng)絡(luò)化。根據(jù)臨床觀察和王世廣主任醫(yī)師的教授，筆者總結(jié)面部大致刺法分區(qū)如下：眉周眼周穴位多用角刺法，面頰部穴位多用平角透刺法，口周部穴位多用經(jīng)筋排刺法。這種分區(qū)治療方法，充分結(jié)合穴性、神經(jīng)分布、肌肉分部，符合疾病發(fā)展規(guī)律，能有效改善患部氣血運(yùn)行，最終達(dá)到改善癥狀、修復(fù)功能的臨床效果。

1 角刺法

王世廣主任醫(yī)師的角刺法即一穴多針多向刺的針刺方法，在發(fā)揮穴位主治功效的基礎(chǔ)上通過(guò)多針多向刺擴(kuò)大俞穴近治范圍，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到由點(diǎn)及線及面的治療效果。王世廣主任醫(yī)師常言，面部有五官，其肌肉筋骨分布，猶如山勢(shì)之起伏，而經(jīng)脈走行、穴位的分布也因此與身體其他部位多有區(qū)別：穴位如睛明、承泣、瞳子髎、球后位處面部之“盆地”;陽(yáng)白、印堂在額部，顴髎在面頰部，位處“勢(shì)高之處”;而攢竹、魚腰、素髎等穴位更具特異性，在眉棱骨及鼻頭之上，即面部的“山脊之地”。王世廣主任醫(yī)師根據(jù)面部獨(dú)特的取穴位置總結(jié)出系統(tǒng)的“角刺法”經(jīng)驗(yàn)。角刺法臨床常用的一般有五種：平角刺（包含平角透刺法）、犄角刺、三角刺、宮刺（四角刺）、五角刺，根據(jù)同一穴位用針的數(shù)目及針柄間的角度區(qū)分，具體操作時(shí)，針身與皮膚間角度及進(jìn)針的深度根據(jù)病變部位及癥狀靈活把握。難治性面癱多有面部肌肉板滯，而角刺法可以根據(jù)臨床需要最大程度激發(fā)針刺半徑內(nèi)的神經(jīng)肌肉活性，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。

平角刺為一穴一針?lè)ǎ嘤糜诿娌考∪夥票√帲缇γ餮ā⒊衅ǜ浇３Ｒ?guī)刺法針刺睛明易出現(xiàn)血腫，雖然臨床中因規(guī)范操作及醫(yī)術(shù)精湛極少出現(xiàn)，但因針刺部位敏感，且難治性面癱患者多有焦慮癥狀及緊張情緒，故臨床施用時(shí)患者易產(chǎn)生抵抗或害怕緊張情緒，導(dǎo)致氣機(jī)不順，影響針刺療效，而強(qiáng)行針刺往往不能達(dá)到預(yù)期效果。王世廣主任醫(yī)師在反復(fù)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用平角刺刺法，即以穴位為針刺終點(diǎn)，在穴位周邊1～2分處呈平角（<15°）進(jìn)針，痛苦少，而且亦能取得優(yōu)效。

5 調(diào)理臟腑功能

“病之于內(nèi)，形之于外”，而久病、情志不暢亦可導(dǎo)致臟腑功能失和，調(diào)節(jié)不當(dāng)可能出現(xiàn)非良性循環(huán)。王世廣主任醫(yī)師擅用經(jīng)穴調(diào)理臟腑功能，合谷、沖陽(yáng)、太沖、曲池、足三里、三陰交、大陵為使用頻率最高穴位。合谷、沖陽(yáng)為陽(yáng)明經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。”刺之可調(diào)理臟腑之根本。曲池、足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，“所入為合”，經(jīng)氣由此深入進(jìn)而會(huì)合于臟腑。合谷、太沖開(kāi)四關(guān)，可通行氣血。面部為三陽(yáng)脈之所主，少陽(yáng)與厥陰經(jīng)相表里，陽(yáng)明與太陰經(jīng)相表里。大陵、太沖為厥陰經(jīng)輸、原穴，“所注為輸”，針刺大陵、太沖、三陰交可調(diào)理厥陰、太陰經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑陰陽(yáng)，使之趨于平衡[15]，最終改善面部整體的陰陽(yáng)氣血平衡。

6 注重情志因素

王世廣主任醫(yī)師臨床中重視健康宣教，此處的情志因素包含3個(gè)方面：一是身為患者，能認(rèn)真接受治療，放松心情，努力克服自身不良情志，積極面對(duì)疾病;二是身為醫(yī)者，要鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝病邪的信心，避免患者急于求成產(chǎn)生急躁情緒;三是重視患者的感受[26]，不斷夯實(shí)針灸理論，嫻熟掌握針刺技法，操作穩(wěn)準(zhǔn)輕快。

7 病案舉隅

王世廣主任醫(yī)師臨床中為廣大難治性面癱患者解除或減輕了病痛，下面分享典型病例一則。患者，男，38歲。2019年2月23日因右側(cè)口眼歪斜就診于外院，診斷為“面神經(jīng)炎”。26日就診時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道及耳廓部皰疹，右側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，診斷“亨特綜合征”，規(guī)律接受藥物、針刺及放血治療。2019年5月14日就診于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科。主訴：右側(cè)面癱2個(gè)月余。現(xiàn)病史：現(xiàn)右側(cè)面部板滯，食物易滯留于患側(cè)齒頰間，右眼多淚，情緒欠佳，無(wú)頭暈，無(wú)頭痛，納眠可，二便調(diào)。既往體健。無(wú)過(guò)敏史。體格檢查：右側(cè)額紋淺，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺，下頜部肌肉稍萎縮，示齒時(shí)人中溝歪向左側(cè)，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣。伸舌居中，舌暗紅，苔薄略膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：面癱。病機(jī)：痰瘀阻絡(luò)。治法：化痰逐瘀通絡(luò)。針灸處方：面部，睛明、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、阿是穴（唇周）;四肢，合谷、沖陽(yáng)、太沖、曲池、足三里、三陰交、大陵、內(nèi)關(guān)。操作：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒。睛明平角刺，攢竹、絲竹空犄角刺，陽(yáng)白三角刺、宮刺法交替使用;四白穴宮刺法與平角透刺法透地倉(cāng)交替使用;太陽(yáng)透顴髎，下關(guān)透頰車，地倉(cāng)透迎香與地倉(cāng)透牽正交替使用，進(jìn)針后沿淺筋膜或肌肉淺層緩緩刺入;阿是穴（患側(cè)口輪匝肌）用經(jīng)筋排刺法;毫針直刺雙側(cè)合谷、沖陽(yáng)、太沖，大陵、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里，平補(bǔ)平瀉。留針30 min。隔日治療1次。醫(yī)囑：①調(diào)情志;②患部免受風(fēng)寒侵襲;③節(jié)飲食，限煙禁酒;④充足休息。

復(fù)診：2019年7月16日。面部板滯癥狀較前明顯改善，額紋基本對(duì)稱，眼瞼可閉合，仍有力弱，下頜部肌肉雙側(cè)對(duì)稱，鼓腮，吹口哨時(shí)自覺(jué)右側(cè)力弱，雙側(cè)面部基本對(duì)稱。根據(jù)癥狀逐步減少面部針刺數(shù)目，四肢取穴同前，每月治療6次。

8 小結(jié)

王世廣主任醫(yī)師針術(shù)精湛，特色鮮明。診療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)者守神，施針時(shí)要精神專一，“手如握虎，心無(wú)內(nèi)慕”，“必一其神，令志在針”，注重調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢情志，形成治療的良性循環(huán)。本法療效明確，將在臨床中開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其優(yōu)效型進(jìn)行進(jìn)一步的研究論證。

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（收稿日期：2019-11-08? 本文編輯：李亞聰）