ICT低劑量掃描在法洛四聯癥診斷中的價值

張亞博，黨晉晉，徐蒙蒙，宋君寧，張興雨

先天性心臟病是胚胎時期心血管發育異常的先天性畸形疾病，而法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOF）是最常見發紺型心臟病。典型的法洛四聯癥有四種病理改變：室間隔缺損、主動脈起跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚；TOF在中國新生兒先天性心臟病發病率為12%～14%，高于國外統計的發病率（0.4%～0.6%）［1，2］。 目前影像學檢查是 TOF 診斷的重要手段，能全面了解心臟結構畸形及心臟大血管畸形，心臟超聲作為TOF首選檢查，隨著多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）設備更新、掃描技術的發展及迭代重建技術的應用，先天性心臟病CT低劑量掃描已被臨床廣泛應用，該文旨在探討CT低劑量掃描在TOF的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年8月筆者所在醫院收治的30例經臨床診斷為TOF，并行256層CT心臟大血管造影檢查。男18例，女 12例；年齡 3個月至 5歲，平均（1.56±0.28）歲。30例患兒均給予超聲檢查及手術治療證實。

1.2 方法 所有患兒檢查前均由監護人或家屬簽訂知情同意書，進行碘過敏試驗；患兒不能自主配合呼吸訓練，給予鎮靜，如需基礎麻醉，應由麻醉科醫師操作，配有相應搶救設備；除心臟外敏感器官做好防護。掃描設備使用PHILIPS Brilliane iCT進行前瞻性心臟大血管掃描，采集時期45%，掃描范圍：胸廓入口至隔下5 cm，使用心電門控技術，采用idose 4迭代重建技術。掃描參數：管電壓80 kv，管電流 150 mAs，層厚 0.9 mm，層間距 0.45 mm，掃描野118 mm，準直寬度1.28 mm×0.625 mm，機架轉速0.27 s，矩陣 512×512，螺距 1.0 cm。

經肘靜脈或手背靜脈穿刺，使用雙筒高壓注射器注入非離子對比劑碘帕醇 （370 mg/ml），按對比劑/鹽水比例7∶3稀釋，根據患兒年齡、體重適時調整比例；采用1.0～1.5 ml/kg計算用量，注射流率=對比劑量/（掃描時間+7）；掃描觸發時間采用團注對比劑自動跟蹤觸發技術，觸發感興趣區定于左心室，閾值設定于100，到達閾值后延遲3 s自動觸發掃描，掃描后圖像傳輸至PHILIPS iCT Exctended Brilliance Work Space工作站，后處理由2名經驗豐富影像科醫師完成，圖像后處理方法包括：多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現（volume render-ing，VR）等技術顯示并測量心臟結構，心臟及大血管的畸形，診斷結果由兩名醫師發出，如有疑問，與上級醫師共同分析后由具有高級專業技術職務的醫師審核后發出。

1.3 統計學方法 用 SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料以率（%）表示；兩組樣本采用獨立樣本t檢驗進行比較。

2 結果

30例TOF患兒先行心臟超聲檢查診斷TOF 25例，準確率為83.33%，心臟CT診斷法洛四聯癥30例，診斷率為100%；以上最后均經手術診斷證實。有效劑量最低0.85 msv，最高劑量1.86 msv，平均劑量1.06 msv，標準差為0.16，比較回顧性標準心臟掃描輻射計量降低40%，比較64排CT心臟掃描輻射計量降低70%。見圖1。

圖1 部分患兒心臟影像學圖像

3 討論

TOF是胚胎發育時期心臟球部吸收與消退發生障礙，導致心臟及大血管結構異常及功能障礙的一種疾病。TOF以手術治療為主，術前以影像檢查為主，不僅能明確診斷，對心臟大血管畸形的顯示及其測量至關重要［3，4］。 超聲心動圖檢查是TOF首選檢查，其價格低廉、操作簡單、無輻射、可動態、多切面成像，對心臟及大血管顯示清晰，能有效評價心功能、測量血流流速，但受聲窗、心率及操作者經驗限制，心外結構及冠狀動脈顯示存在限度，診斷結果可能存在一定的差異。心臟核磁共振屬一種無創、無輻射、使用安全的影像檢查，可任意角度成像，清晰顯示心臟及大血管結構及各種畸形，運動功能成像能顯示心肌運動、節律，觀察血流有無異常，測量心功能，心臟核磁灌注掃描及延遲強化掃描對心肌缺血及纖維化的診斷有著無法比擬的優勢，但檢查禁忌證相對較多，掃描時間過長，空間分辨率相對較低，臨床應用也有一定的局限性。診斷先天性心臟病，心血管造影檢查仍是金標準，可有效顯示心臟及大血管位置、解剖及壓力信息，各個心腔及大血管的充盈情況，觀測心臟有無異常血流、分流、反流等。心血管造影雖然功能強大，但是屬于有創檢查，輻射劑量較大，造影劑用量較多，特別是對小兒檢查存在一定的風險性，所以臨床應用有一定的限制［5-7］。近幾年MSCT的空間及時間分辨率的提高，最大限度減少心臟搏動及室壁運動產生的偽影，心臟CT在診斷TOF中占據主導地位，iCT是一種無創檢查，掃描速度快，掃描范圍廣，分辨率高，強大的后處理技術，可以任意角度二維、三維顯示各種心臟大血管畸形，還可進行心功能評價［8，9］；早期64排CT輻射劑量較大，隨著CT設備更新、寬體探測器的應用、時間分辨率的提高及迭代重建技術的使用，心臟CTA輻射劑量大幅降低，如今小兒先天性心臟病檢查的有效射線劑量控制在1 msv以下，較 64 排 CT 輻射劑量下降 60%～80%［10-13］。

綜上所述，iCT低劑量掃描對小兒法洛四聯癥的診斷相對優于其他影像學檢查，對臨床術前評估、手術方案的制定具有重要的參考價值。