門診藥房差錯事件發(fā)生的高危因素及防范措施探討

寧麗麗，陶 利

近年來隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，藥品種類也不斷增多，大多數(shù)人的健康意識及維權(quán)意識日益提高，藥房作為醫(yī)院的窗口，而藥品的調(diào)配處于整個醫(yī)院服務鏈中的一個重要環(huán)節(jié)，藥房服務質(zhì)量的高低對患者治療效果甚至是生命安全均造成較大的影響，同時也關系到醫(yī)院的內(nèi)在經(jīng)濟效益及外界形象［1，2］。 因此，如何進一步的提高門診藥房的服務質(zhì)量，減少差錯事件的發(fā)生至關重要，從而更好地保證患者在用藥方面的安全性及有效性［3］。現(xiàn)筆者所在醫(yī)院就門診藥房差錯事件發(fā)生類型及高危因素進行判斷，從中總結(jié)經(jīng)驗，并結(jié)合院內(nèi)實際情況制定有利的防范措施，旨在盡可能杜絕門診藥房差錯事件的發(fā)生率，提高門診藥房的工作質(zhì)量，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院門診藥房2018年6月—2019年6月發(fā)生差錯事件類型的相關資料，該組資料共19845份，全部資料保證完整，參與人員均簽署了關于該次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計2018年6月—2019年6月門診藥房差錯事件的發(fā)生率（包括處方書寫錯誤、藥品品種差錯、藥品規(guī)格差錯、藥品劑型差錯、藥品數(shù)量差錯、患者或家屬錯發(fā)、收費差錯等），分析導致差錯事件發(fā)生的高危因素（包括了一品多劑型、一品多規(guī)格、外包裝相似、讀音相似、一品多廠家等），計算百分比，總結(jié)如何制定有利的防范措施以降低門診藥房差錯事件發(fā)生風險。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 該組資料中發(fā)生差錯事件類型統(tǒng)計 該組資料共19845份，出現(xiàn)差錯事件的資料共191份，占0.96%，按照所占百分比高低如下：處方書寫錯誤（26.18%）、藥品品種差錯（19.90%）、藥品規(guī)格差錯（16.75%）、藥品劑型差錯（12.90%）、藥品數(shù)量差錯（12.57%）、患者或家屬錯發(fā) （8.38%）、收費差錯（5.76%），其中存在處方書寫錯誤的資料所占比例最高，明顯高于其他類型的差錯，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 該組資料中導致差錯事件發(fā)生的高危因素統(tǒng)計 該組資料中存在差錯事件資料共191份，導致差錯事件發(fā)生的高危因素按照百分比高低如下：一品多劑型（34.55%）、一品多規(guī)格（17.80%）、外包裝相似（17.28%）、讀音相似（15.71%）、一品多廠家（14.66%），其中因一品多劑型導致差錯事件發(fā)生的比例要明顯高于其他因素，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表1 該組資料中發(fā)生差錯事件類型統(tǒng)計

表2 該組資料中導致差錯事件發(fā)生的高危因素統(tǒng)計

3 討論

近年來，隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求的不斷升高，門診藥房工作服務質(zhì)量同樣引起了越來越多的重視，如何采取有效的方法預防差錯的出現(xiàn)至關重要，是必須要解決的工作［4，5］。

結(jié)果顯示，該組資料共19845份，出現(xiàn)差錯事件的資料共191份，占0.96%，按照所占百分比高低如下：處方書寫錯誤 （26.18%）、藥品品種差錯（19.90%）、藥品規(guī)格差錯（16.75%）、藥品劑型差錯（12.90%）、藥品數(shù)量差錯（12.57%）、患者或家屬錯發(fā)（8.38%）、收費差錯（5.76%），其中存在處方書寫錯誤的資料所占比例最高，明顯高于其他類型的差錯，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析導致此結(jié)果出現(xiàn)的原因如下：（1）因醫(yī)師自己書寫潦草或詢問病情不詳時造成錯誤用藥所引起的處方書寫錯誤［6］。（2）因藥名僅存在一字之差被忽視或同一種藥物存在國產(chǎn)或進口區(qū)分、同一類藥物擺放位置過近、因同一廠家生產(chǎn)是的藥品外觀相似所導致的藥品品種差錯［7］。（3）因同種藥品通常具有不同的規(guī)格導致的藥品規(guī)格差錯。（4）因同種藥物存在不同的劑型所導致的藥品劑型差錯。（5）因藥品多發(fā)、少發(fā)或漏發(fā)等導致的藥品數(shù)量差錯。（6）掛號收費處記錯患者的編號或藥師未能準確核對、患者未能聽清自己姓名等導致的患者或家屬錯發(fā)［8］。（7）因收費人員缺少對藥品需要掌握的基本常識、在執(zhí)行電腦操作時誤選了藥物的規(guī)格及劑型導致的收費差錯等［9］。

另外，結(jié)果顯示導致差錯事件發(fā)生的高危因素按照百分比高低如下：一品多劑型（34.55%）、一品多規(guī)格（17.80%）、外包裝相似（17.28%）、讀音相似（15.71%）、一品多廠家（14.66%），其中因一品多劑型導致差錯事件發(fā)生的比例要明顯高于其他因素，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對此制定的防范措施如下：（1）門診藥房醫(yī)務人員的工作職責需要明確保證患者用藥的安全性及有效性。在工作期間需要注意對藥物的發(fā)放，并在調(diào)配工作中嚴格按照藥房工作標準及流程操作執(zhí)行，以盡可能避免差錯事故的發(fā)生。醫(yī)師在開藥期間需要加強與患者的溝通，了解其過敏性及疾病史［10］。收費人員同時也需要加強提高對處方的識別能力。（2）在門診病房內(nèi)建立嚴格的獎懲制度，各個部門需要制定有力的考核制度，對處方的質(zhì)量、收費過程及調(diào)劑過程加以整改及考核。要求門診藥房具有良好的工作環(huán)境，布局環(huán)境層次分明，光照適度，通風順暢、藥品分類標記等。（3）門診藥房中的人員需要參與相關的學習及教育，進一步的提高自身業(yè)務技能，認真學習并遵循《處方書寫規(guī)范》，盡量減少不合格的處方［11］。 （4）在門診藥房周圍加強對臨床藥品信息的宣傳，制定并明確醫(yī)師合理的使用藥物，同時還需要加強門診藥房與院內(nèi)各個科室之間的溝通及協(xié)調(diào)，更好地安排工作［12］。

綜上所述，針對門診藥房差錯事件發(fā)生的類型進行統(tǒng)計，并對影響差錯事件發(fā)生的原因進行分析，制定有效的防范措施可達到降低門診藥房差錯事件發(fā)生率的目的。