結核菌素試驗結合胸部DR 在某高校學生肺結核篩查中的應用

張桂麗

廣西省柳州市廣西科技大學衛生所內科及保健室，廣西柳州 545006

據相關資料統計[1]，全球約有20 億人遭受過結核分枝桿菌感染，我國作為人口大國，也是世界肺結核大國，肺結核患病率與病死率高，嚴重威脅國民健康以及經濟發展。肺結核致病因素復雜，其普遍流行情況與經濟水平、營養狀況、生活環境、遺傳因素等均具有密切相關性，集中于青壯年時期發病。而高校大學生正處于青壯年時期，是肺結核易感人群，且高校學生易聚集，故做好結核病感染防控對于維持高校正常進行、學生身體健康是十分必要的，做好防控工作的關鍵一步即肺結核篩查[2-3]。該文選取2017 年1 月—2019 年12 月就讀于某高校的1 555 名學生，主要探討結核菌素試驗結合胸部DR 在肺結核篩查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就讀于該高校的1 555 名學生，男954 名，女601 名；年齡18～24 歲，平均年齡（21.03±1.11）歲；均為住校生活學生。

1.2 方法

1 555 名大學生全部接受結核菌素試驗，顯示強陽性者接受胸部DR 檢查，由該校校醫組織，配合當地結核病醫院專業人員操作。在結核菌素試驗中，嚴格按照操作規范開展實驗，首先取卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）0.1 mL（約5 IU），使用孟都氏法于前臂掌側皮內注射，完成以上工作48～72 h 后仔細檢查學生注射部位反應，記錄注射位置硬結橫徑、縱徑。

1.3 觀察指標

結核菌素試驗結果以及胸部DR 檢查結果。依據硬結直徑對檢查結果進行判定：陰性：不超過5 mm 或未出現；弱陽性：在5～9 mm 范圍內；陽性：在10～15 mm 范圍內；強陽性：≥15 mm 或<15 mm，但伴有水泡、壞死、淋巴管炎，均呈現強陽性反應。

1.4 統計方法

研究數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結核菌素試驗結果

1 555 名學生均接受結核菌素試驗，結果中有149例學生為強陽性，陽性率為9.58%，其中有53 例女學生顯示為結核菌素試驗強陽性，陽性率為8.82%，有96 例男學生顯示為結核菌素試驗強陽性，陽性率為10.06%，女學生結核菌素試驗陽性率與男學生對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 結核菌素試驗結果對比[n（%）]

2.2 胸部DR 檢查結果

149 例經結核菌素試驗顯示強陽性者均接受胸部DR 檢查，顯示有14 例學生出現肺結核病灶，其中3 例為陳舊性肺結核。結核病灶多位于單側，經痰菌涂片檢查顯示為陰性，胸部DR 肺結核檢出率為0.90%（14/1 555），對于已經由結核菌素試驗顯示強陽性的男生，有6 例經胸部DR 檢出肺結核，檢出率6.25%，經結核菌素試驗顯示出強陽性的女生中，有8 例經胸部DR 檢出肺結核，檢出率15.09%，兩者之間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 胸部DR 檢查結果[n（%）]

3 討論

肺結核屬于臨床常見肺部感染慢性疾病，具有遷延不愈、治療周期長等特征，主要由結核分枝桿菌引發，嚴重威脅人類健康。結核分枝桿菌傳染源多為排菌的肺結核患者，通過呼吸道等多種途徑傳播[4]。而高校大學生均來自全國五湖四海城市，其生活習慣、飲食特征、經濟水平、營養狀況不一，普遍存在不同程度差異，且校園環境下人群分布密度高，1 名大學生出現潛伏性感染，而后可能進展為活動性結核，也極有可能導致多名健康大學生感染疾病。若這種感染由耐藥菌株引發，后果則更加嚴重[5]。截至目前，臨床仍主要依靠結核菌素試驗對潛伏性結核感染進行篩選診斷。雖然肺結核疾病中危險性最高的傳染源是那些未被發現、有效治療、科學管理的痰涂片陽性者，但多位學者研究指出[6-7]，痰液結核分枝桿菌檢出率較低，僅能夠采用結核菌素試驗和胸部影像學技術進行篩查，盡早發現潛伏性結核感染或陽性患者。且結核菌素試驗敏感度高，可發現無癥狀、亞臨床癥狀的感染結核分枝桿菌者，該項技術篩查發現以上患者幾率是由癥狀確診的12 倍多。若該類患者未及時接受有效管理與治療，其中約5%～10%患者病情可能進展發展為活動性結核，造成嚴重后果[8]。該文結果顯示，1 555 名學生均接受結核菌素試驗，結果中有149 例學生顯示為強陽性，陽性率為9.58%，601 例女學生，陽性率為8.82%，954 例男學生，陽性率為10.06%，女學生結核菌素試驗陽性率低于男學生（P<0.05）。胸部X 線檢查是臨床用于診斷肺結核的首選方法，胸部DR 技術在各大醫院均適用于臨床工作，可提高攝像層次感，增加清晰度，準確發現肺結核早期輕微病變，方便醫護人員依據顯示圖像確定肺結核病變位置、范圍、大小、形態、密度以及與周圍組織關系等信息，準確判斷患者病變性質、是否存在活動性、空洞以及空洞大小等疾病特點等[9]。為患者提供結核菌素試驗結合胸部DR 檢查，可充分發揮以上兩種技術優勢，快速、有效篩查出結核病，提高篩查準確性、及時性。該文中顯示149 例經結核菌素試驗顯示強陽性者均接受胸部DR 檢查，有14 例學生出現肺部病灶，其中3 例為陳舊性肺結核，結核病灶多位于單側，經痰菌涂片檢查顯示為陰性，胸部DR 肺結核檢出率為0.90%（14/1 555），男生有6例經胸部DR 檢出肺結核，檢出率6.25%，女生中有8 例經胸部DR 檢出肺結核，檢出率15.09%，兩者之間差異無統計學意義（P>0.05）。提示性別不會對胸部DR 檢查結果產生影響，再次說明了結核菌素試驗結合胸部DR具有更好的應用效果。此外，結核菌素試驗結合胸部DR價格便宜，對于廣大高校學生來說易于接受，更為經濟實用。對于經結核菌素試驗檢查顯示出強陽性學生，學校應加強監督與管理，叮囑學生謹遵醫囑定期復查，必要情況下可進行預防性服藥，對于患者心中疑問給予專業性解答，消除患者心中顧慮以及不良情緒。醫護人員與學校校醫、老師等可積極與學生保持有效溝通，加強健康教育，采用通俗易懂語言向學生科普肺結核致病因素、治療與預防措施、日常常見問題以及注意事項等，提高學生對于傳染病的正確認知，增強自我防護意識[10]；也可利用校園廣播、公告欄、發放彩色宣傳冊、新媒體等方式提高廣大學子對于肺結核的關注程度，更加有效地控制結核病在校園內的傳播。但需注意，該文僅是從某高校某段時間內選取部分學生作為實驗對象參與研究，可能有一定的局限性，仍需學者們進一步探究性別對結核菌素試驗結果的影響。

綜上所述，結核菌素試驗結合胸部DR 在某高校學生肺結核篩查中具有積極應用價值，有助于高校及早發現傳染源并采取有效隔離與治療措施，可防止肺結核在校園中暴發式流行，值得推廣。