非影像專業醫學影像學教學初探

金恩浩，張英，金光玉，孫玉今，崔虎哲，崔美玲

延邊大學醫學院影像醫學教研室/延邊大學附屬醫院放射科，吉林延吉 133000

經過一個多世紀的長足發展，特別是近二十年隨著電子技術、信息技術及網絡技術的飛速發展，醫學影像學已從單一的形態成像診斷發展為形態成像、功能成像和代謝成像并用的綜合診斷。影像檢查已成為臨床診療工作中的重要環節，臨床醫生對影像檢查的依賴性越來越強，臨床醫生只有具備扎實的綜合影像學知識和正確的影像診斷思維，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優勢與局限，才能做到對各種檢查技術的合理選擇和優化組合。而對于醫學影像學教學來說如何在有限的教學時間內，保證學生掌握基本理論、基本知識和基本疾病的診斷，了解影像學最新的發展動態，建立正確的影像診斷思維是一個非常重要的課題。該研究通過調查分析影響非影像學專業醫學影像學教學效果的相關因素，探討提高學生影像診斷思維能力的教學方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年9 月—2019 年7 月對延邊大學醫學院兩個專業學生、影像醫學教研室教師及延邊大學附屬醫院的住培生進行了相關的調查研究。具體包括2016 級臨床醫學專業及麻醉學專業學生199 名，住培生44 名（畢業后1～3 年）及講課教師14 名。

1.2 研究方法

采用問卷調查法，以不記名方式集體調查，要求被調查者根據自己的實際情況逐條回答問卷提及的每個問題。調查內容包括教學方法、教學內容、教師能力、學生的學習熱情等對教學效果的影響，及對醫學影像學教學的合理建議。調查共發放問卷227 份，收回有效問卷160 份，有效回收率為70.5%。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對所得數據進行統計分析，根據資料性質和類別采用描述性分析。

2 結果

2.1 學生的評價

學生認為影響醫學影像學教學效果的最主要的3個因素分別是教學方法31.1%、學習熱情27.2%、教師能力14.6%。57.3%的學生習慣于傳統的灌輸式教學方法，其次是案例式教學38.8%。醫學影像學教學中存在的問題分別是缺少臨床實踐57.3%和教學內容多33.0%。

2.2 住培生的評價

住培生認為影響醫學影像學教學效果的最主要的3 個因素分別是學習熱情30.2%、課堂氛圍30.2%、教學方法16.3%。60.5%的住培生習慣于傳統的灌輸式教學方法，其次是案例式教學34.9%。醫學影像學教學中存在的問題分別是教學內容多53.5%和缺少臨床實踐23.3%。

2.3 教師的評價

教師認為影響醫學影像學教學效果最主要的3 個因素分別是教學方法78.6%、學習熱情14.3%，教師能力7.1%。78.6%的教師提倡案例式教學，其次是傳統的灌輸式教學21.4%。醫學影像學教學中存在的問題分別是；缺少臨床實踐78.6%，教學內容多21.4%。

各研究對象對醫學影像學教學調查問卷的匯總結果見表1。

3 討論

注重知識、能力、素質的有機融合，培養創新型、復合型人才，已經成為現代高等教育改革的主流。隨著時代的進步，社會對醫學人才的要求也不斷提高。加強學生分析問題和解決問題能力的培養，激發學生的學習主動性和創造性，是臨床醫學教學改革面臨的重大問題之一。對非影像醫學專業而言，學生通過醫學影像學的學習，根據病情選擇合適的影像學檢查，達到對疾病的正確診斷，進而進行準確的治療是教學的最終目的。為此，國內外相關機構做了一些探索和研究，并取得了一定的成績，但仍存在不少問題[1-5]。首先，不能合理地選擇有效的教學方法。目前的教學方法主要有教師為主體的灌輸式教學和學生為主體的案例式（case-based learning，CBL）教學、基于問題的學習（problem based learning，PBL）、以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）等。每一種教學方法有各自的優勢和不足，必須根據教學內容靈活、有目的地選擇使用，才能相互取長補短發揮其最大的作用。比如PBL 學習法，雖然可以有效提高學生的臨床思維能力和自主學習能力，但對學生自學能力及授課教師要求高，需要充分的課前準備時間和討論時間，學習效果評價體系不完善等缺點。

該研究結果顯示，多數學生和教師認為，教學方法是影響教學效果的最主要因素，而住培生認為學習熱情是最主要的因素，學生、住培生大部分習慣于灌輸式教學方法。分析原因可能是國內學生習慣于從小學開始的長期灌輸式教學方法，同時學習任務繁重，學時少，忙于應付終結性考試，因此習慣于不需要大量課前準備的灌輸式教學。住培生則通過臨床住培培訓，充分體會了學習熱情、主觀能動性在學習中的重要作用，認識到了主動學習才是學習的關鍵。而教師為了激發學生的學習熱情，提高教學效果，不斷嘗試各種教學方法，比如案例式教學，在不增加學生學習負擔的情況下，為學生提供更多生動的臨床案例，加深印象，幫助學生樹立正確的影像診斷思維。進行案例教學時，根據教學大綱要求，由教學小組討論確定各章節的典型案例，主要是各章節的重點內容和基本疾病，圍繞著這些案例教師進行充分的備課及課件制作。比如呼吸系統的肺癌、肺膿腫、支氣管擴張的CT 表現；循環系統的二尖瓣狹窄、主動脈夾層、肺動脈栓塞的CT 表現等。授課時，教師先講授相應章節的教學目標和重點內容，然后提出討論案例，學生根據病史、臨床資料、影像表現對案例進行分析，最終得出影像診斷，提出鑒別診斷。教師在討論過程中，主要解決學生提出的問題，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定正確思路，逐步引導學生做出準確的影像診斷。因此，只有充分理解各種教學方法的優勢與限度，根據教學內容、學生水平、知識結構等靈活運用，才能提高講課質量，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。針對非影像醫學專業，一般來說，理論性強、基礎性的內容，如各種影像設備原理、其各自的優缺點、在各系統疾病診斷中的應用等以傳統教學方法為主，需要引導和拓展學生影像診斷思維，培養正確讀片方法的內容，如常見疾病的典型征象、鑒別診斷等采用以學生為主體的教學方法，再輔以PACS 實驗教學、網絡教學、翻轉課堂等，調動學習熱情，體驗臨床病例，加深印象，幫助學習記憶[6-7]。總體來講，教學內容要體現前沿性與時代性，及時將學術研究、科技發展前沿成果引入課程。教學方法要體現先進性與互動性，大力推進現代信息技術與教學深度融合，積極引導學生進行探究式與個性化學習。

表1 不同研究對象對醫學影像學教學效果評價[n（%）]

另外，大多數的學生、住培生及教師均認為，醫學影像學教學缺少臨床實踐，教學內容多，知識掌握不牢。醫學影像學作為一門綜合性學科，涉及解剖、病理、臨床、物理、計算機等知識，教學內容主要是各種影像設備的原理及對醫學影像圖像進行觀察、分析，總結影像表現及其特征，結合臨床資料進行綜合分析，最終做出準確診斷[8]。盡管在理論課教學中，已經將X 線、CT、MRI 等各種設備的優勢與不足、常見疾病的影像學表現、特征進行了歸納和總結，對各種影像檢查設備的特點及常見疾病的影像征象有了初步的認識，但沒有充分的臨床實踐，強化認識和理解，比如MRI 檢查的軟組織分辨力高，有利于確認病變的組織特性，能夠檢出X 線、CT、超聲檢查難以或不能發現的超急性期梗死、腦內小轉移瘤、早期小肝癌、骨挫傷、關節軟骨退變和韌帶損傷；早期胰腺炎時，CT 窗寬、窗位的調節對判斷胰腺周圍少量滲出液的作用，縱隔病變的CT 值對判定組織特性的重要性等等，只憑教師的講解往往不能給學生直觀的體會。如果通過實習課，讓學生親身體驗、接觸檢查設備和臨床病例，直觀地體會X 線、CT、MRI 等各種影像設備的性能、優勢與不足，準確分辨正常、變異與病理改變的影像學特征，恰當解釋影像所反映的病理、生理變化，讓學生真正體會“同病異影，同影異病”的含義，不僅可以提高學生的學習興趣，也為學生影像思維和臨床勝任力的培養奠定基礎[9-10]。

綜上所述，非影像專業醫學影像學教學要重視教學方法、教學內容、學習熱情、臨床實踐對教學的作用，在實踐中不斷探索符合現代醫學影像學的教學理論，提高教學質量，努力把學生培養成具有正確影像診斷思維能力的新時代醫學人才。