腹腔鏡下完全腹膜外治療腹股溝疝的臨床體會

黃瑞旺，李志文，魏建彬，鄧菩提

（廣東省連州市人民醫院，廣東 連州 513400）

腹股溝疝主要是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出形成的包塊現象，主要是由于先天性解剖異常、后天性腹壁缺損或弱等導致的，臨床癥狀主要表現為腹部包塊、在行走、跑步、勞動、站立及劇烈咳嗽等時候出現，在平臥后可自行回納消失。多數患者還伴隨著嘔吐、便秘、惡心及腹部絞痛等癥狀[1]。為了分析腹腔鏡下完全腹膜外治療腹股溝疝的療效，我院針對收治的155例腹股溝疝患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2018年1月～2019年6月收治的155例腹股溝疝患者分成兩組，A組77例患者中男女比例為52：25例，最大年齡69歲，最小年齡20歲，均值為（41.15±3.62）歲；B組78例患者中男女比例為50：28例，最大年齡70歲，最小年齡22歲，均值為（41.19±3.65）歲。

對兩組腹股溝疝患者的資料進行統計分析，結果差異小且可比性高。

納入標準[2]：155例患者經臨床及影像學診斷后均符合臨床中對于腹股溝疝的診斷標準，患者均符合手術指征；

排除標準：合并手術禁忌癥、麻醉禁忌癥、精神障礙及妊娠患者、不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

給予A組77例患者實施無張力疝修補術治療，硬膜外麻醉后，將患者膝下抬高以減輕腹股溝區的張力，做一長約6 cm的切口常規切開后，對腹外斜肌腱膜進行游離，尋找并切開疝囊，對精索進行游離后在后方縫合縮小內環口，確認精索受壓情況后結合患者實際情況對平片的大小進行修剪，并放置在腹內斜肌弓狀下端及腹股溝韌帶之間，縫合并固定補片，保證無張力的狀態下對精索是否存在受壓情況進行確認即可。

給予B組78例患者實施腹腔鏡下完全腹膜外手術治療，臍下做一長約1 cm的弧形切口，逐一切開后插入10 mm的套管（腹直肌前后鞘之間4 cm左右），建立氣腹操作后在套管內放置10 mm的腹腔鏡，手術操作者一只手在腹壁外引導，另一只手握住腹腔鏡對準患者恥骨聯合方向，拉開Retzius間隙后在恥骨與切口聯合3等分上放置2個5 mm的操作套管，一把剪刀及分離鉗，徹底的將Retzius間隙分離，將分離鉗緊緊貼在腹壁下的血管后面，在血管及疝囊或撫摸之間進行輕柔的分離處理，進入到腹股溝后間隙直至骼前上棘平面不實施精索剪孔的操作，在韌帶、恥骨結節、腹壁下血管兩側、弓狀緣等部位固定好補片后消除氣腹，術后手術部位壓迫5分鐘。

1.3 觀察指標

對比兩組腹股溝疝患者的對比的術后下床時間、術后康復時間、術中出血量及術后并發癥發生率（切口感染、腹膜撕裂、陰囊血腫等）等差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行處理，當P小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

A組治療后的術后并發癥發生率為18.18%（14/77），B組治療后的術后并發癥發生率為5.13%（4/78），兩組相比：x2=6.43，P=0.01；兩組腹股溝疝患者的對比的術后下床時間、術后康復時間、術中出血量的數據見表1所示：

表1 兩組腹股溝疝患者的對比的術后下床時間、術后康復時間、術中出血量（±s）

表1 兩組腹股溝疝患者的對比的術后下床時間、術后康復時間、術中出血量（±s）

術中出血量（ml）A組（77） 24.63±3.59 7.41±1.33 30.25±6.39 B組（78） 13.45±3.78 5.02±1.23 15.41±5.78 t 18.88 11.62 15.17 P 0.00 0.00 0.00組別 術后下床時間（h）術后康復時間（d）

3 討 論

針對腹股溝疝患者實施腹腔鏡下完全腹膜外治療主要是在先進的腹腔鏡手術技術下發展而來的一種腹股溝疝修補手術治療，在手術治療過程中選擇腹膜外的操作，不進入患者的腹腔中，能最大程度上減少在腹腔中操作導致的并發癥現象的出現，利用收支分離及在陰道穿刺后直視下鈍性分離的方式建立腹膜前間隙空間，最大程度上減少腹膜撕裂現象的出現，利于患者預后[3]。手術治療中還盡可能的將內環口后方部分的精索與腹膜分開，利用腹腔自身的壓力進行操作，減少補片移位現象的出現，提高手術治療的有效性及安全性。針對腹股溝疝患者實施腹腔鏡下完全腹膜外治療療效較為顯著，能減少術中出血量，縮短術后患者下床及出院時間，預防及降低術后并發癥的發生率，促進患者預后早日康復[4]。

綜上所述，針對腹股溝疝患者實施腹腔鏡下完全腹膜外治療的療效較為顯著，建議臨床推廣實施。