線上問診：抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場”

丁寧

21歲的張寧在家已經(jīng)咳嗽了半個月，走到了發(fā)熱門診門口，卻因為擔心交叉感染，又返回了家。正坐立不安時，張寧發(fā)現(xiàn)了朋友圈中轉載的微醫(yī)“線上問診”鏈接。

抱著試試看的態(tài)度，張寧將自己的癥狀在線發(fā)給了醫(yī)生，“夜里咳嗽，沒有發(fā)燒癥狀，無武漢旅行史，沒有接觸肺炎病患。”

10分鐘后，張寧就得到了醫(yī)生“建議在家觀察”的回復意見。而此前，她從未使用過“線上問診”功能。張寧告訴南都周刊記者，她每天早起看到新聞中增加的確診人數(shù)的數(shù)字，都懷疑自己有患病風險。

從武漢讀書回家之后的李翔，也有著類似的焦慮。李翔說，自己回家已經(jīng)超過10天了，其間好像有一點感冒發(fā)燒，但只有37.3℃，也沒有咳嗽的癥狀。體溫計不離手，不敢與家人過多交談，整日考慮是否要去醫(yī)院，已成為了李翔的日常寫照。

直到昨天，線上呼吸科醫(yī)生告訴李翔，“建議待在家里，不用害怕，按照這個癥狀在家里隔離就行”，他才稍微放下心來。

隨著新型冠狀病毒感染的肺炎確診人數(shù)激增，不少人陷入了去醫(yī)院還是在家觀察的兩難糾結中。“線上問診”成為了不少人就醫(yī)的第二條途徑。

各地醫(yī)生“持續(xù)應援中”

彈出消息框、詢問病情、回復患者……除夕夜，四川省人民醫(yī)院呼吸內科主治醫(yī)師張燕是守著手機過的。最近幾天，張燕在網(wǎng)絡上不間斷地進行義診，截至1月27日已接診患者近800名。

剛剛結束一天的線下門診，27日晚上8點鐘，深圳市兒童醫(yī)院呼吸內科主任徐建強又拿起了手機，開始在線上回復患者的咨詢。

“問診的家長都非常焦慮，心理壓力很大，我都是在空隙的時間回復家長的問題。”徐建強說。

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，與張燕、徐建強一樣在線上接診的醫(yī)生過萬名。截至1月28日上午10時，“平安好醫(yī)生”累計接診疫情相關問診94.8萬次;截至1月29日上午9時，“微醫(yī)”平臺上共有12775名義診醫(yī)生，累計提供了約62萬例咨詢，平臺累計訪問量達7000萬次。

在平臺界面的下方，可以看到幾乎每分鐘都有來自全國各地的醫(yī)生“持續(xù)應援中”。據(jù)財新網(wǎng)報道，在多個在線醫(yī)療平臺上，湖北地區(qū)問診人數(shù)持續(xù)涌入，最高可達每小時3000人次。

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科主任陳向軍在接受采訪時表示，“各地尤其是武漢地區(qū)醫(yī)療資源緊張，線上問診是此次疫情中一個很重要的輔助戰(zhàn)場。”

互聯(lián)網(wǎng)下的“非接觸醫(yī)療”

“線上問診”源于互聯(lián)網(wǎng)背景下的“移動醫(yī)療”，又稱“非接觸式醫(yī)療”，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式中，醫(yī)患雙方的“接觸”相對應。“線上問診”時，醫(yī)患雙方無需見面，通過文字、圖片、語音等方式，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上進行非接觸性質的信息交流。

目前，由于部分地區(qū)就醫(yī)人數(shù)過多，醫(yī)療資源承壓，武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、無錫市第三人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等均在線上針對此次新型冠狀病毒感染的肺炎開設“發(fā)熱門診”咨詢渠道。“阿里健康”“丁香醫(yī)生”“平安好醫(yī)生”“好大夫”“微醫(yī)”、騰訊微信等平臺也均提供相關的“線上問診”服務。

“線上問診”源于互聯(lián)網(wǎng)背景下的“移動醫(yī)療”，又稱“非接觸式醫(yī)療”，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式中，醫(yī)患雙方的“接觸”相對應。

根據(jù)2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》，醫(yī)療機構不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。因此，目前在線醫(yī)療平臺提供的大多僅為輕問診，即提供建議，而非下診斷和開處方。

用戶在使用“線上門診”之前，首先要對病情有基礎的判斷。

根據(jù)1月24日《柳葉刀》針對首批41例患者發(fā)表的研究顯示，新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲勞（44%，18例）。超過一半的患者還出現(xiàn)呼吸困難（55%，22例），但頭痛（8%，3例）和腹瀉（3%，1例）少見。

張燕在接受南都周刊采訪時表示，只要患者沒有流行病學史（即流行病學接觸史，現(xiàn)階段指在咳嗽、發(fā)燒等發(fā)病癥狀兩周內存在湖北旅游史，特別是武漢旅游史，或與湖北發(fā)熱病人有接觸史的人）、發(fā)熱、咳嗽或者是呼吸困難等嚴重癥狀，建議在線上咨詢后在家休息，時時監(jiān)測體溫即可。

冬春季節(jié)本就是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，不少人會把普通感冒和新型冠狀病毒感染的肺炎相混淆。西安交大二附院感染科專家提醒，日常生病中經(jīng)常出現(xiàn)的打噴嚏、流涕癥狀并不是新型冠狀病毒感染的肺炎的常見癥狀。如果沒有武漢接觸史，更有可能是普通感冒、流感、支氣管炎等。有輕微不適不必扎堆發(fā)熱門診，以免導致交叉感染，也給有限的醫(yī)療資源增加負擔。

“兒科線上問診和線下看病最大的區(qū)別是無法見到孩子本人，只能通過家長的描述判斷，確實增加了看病的風險和難度。”深圳市兒童醫(yī)院呼吸內科主任徐建強表示，如果小孩出現(xiàn)了發(fā)燒1-2天，但溫度不是很高（38.5℃以下）的情況下，可以自己在家里多喝水，平衡飲食，多吃含有維生素C的水果、蔬菜之類。但如果發(fā)熱時間長或出現(xiàn)高熱或伴隨出現(xiàn)了頭痛、全身乏力、精神差等癥狀，家長要及時帶孩子到醫(yī)院就診。

完成基本判斷后，到哪里尋找正規(guī)平臺？目前，除了部分醫(yī)院的公眾號開設了線上問診平臺，還有部分醫(yī)療平臺也專設了“線上問診”分區(qū)。以同濟醫(yī)院為例，可下載“掌上同濟”APP，注冊后找“在線問診-發(fā)熱門診”進行線上咨詢。

1月25日，騰訊微信也開辟了“城市服務-發(fā)熱門診”和微信搜一搜“在線問診”兩種方式為患者提供線上咨詢服務。截至1月28日，武漢協(xié)和醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院、韶關市第一人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院、中山大學附屬第七醫(yī)院、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院等十余家公立醫(yī)院自愿接入在線問診專區(qū)。

其中，武漢協(xié)和醫(yī)院投入了320名醫(yī)生進行24小時輪流問診，一天內接診了1.2萬名患者。宜昌市中心人民醫(yī)院有200多名醫(yī)生入駐，在線問診上線后的四五個小時內，有超過4000名市民進行咨詢。

此外，在支付寶界面搜索“問專家”也可以找到新型冠狀病毒感染的肺炎問診專區(qū)。

“由于此次傳染病的特殊性，互聯(lián)網(wǎng)不受場地、時間等要素限制的特性發(fā)揮了功能，關于此次疫情的心理救助也可以通過互聯(lián)網(wǎng)大面積地開展。”國家心理危機干預專家組成員、溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、教授，溫州醫(yī)科大學心理危機干預中心主任唐偉在接受采訪時表示，由于線上問診在信息溝通渠道、信息總量、交流深度、信息準確度等方面都會受限，醫(yī)務工作者也都是摸著石頭過河。

“線上問診一定程度上可以減少交叉感染的風險，但像咽喉的情況、肺部聽診、血常規(guī)化驗、病毒核酸篩查等，在線上確實沒辦法完成。”張燕表示，線上問診主要針對輕癥患者進行病情初步判斷并提供建議，重癥患者還是建議到線下門診就醫(yī)。

一半相信，一半質疑

“按照你說的癥狀，應該屬于咽炎，可以到藥店購買一些中成藥。”線上醫(yī)生為張寧開出了藥方。

“線上醫(yī)生開的藥，說實話，一開始我還不太敢吃，但醫(yī)院人太多了，怕交叉感染，只好‘死馬當活馬醫(yī)了。”雖然得到了醫(yī)生的建議，初次使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的張寧對線上問診依然不太放心。

在線問診的醫(yī)生是否都有醫(yī)師執(zhí)照？如何確保醫(yī)生的信息真實可靠？對于突然“走紅”的線上醫(yī)療，不少患者都一半相信，一半質疑。

記者了解到，目前，使用人數(shù)較多的“微醫(yī)”線上問診平臺允許參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的醫(yī)生自主報名，需要在線提交申請人的身份證、醫(yī)師資格證、職稱證等證件信息，并通過人像活體檢測，將活體人像與身份證上的照片比對，確保是申請者本人操作。微信平臺線上問診入口顯示，參與醫(yī)院均為正規(guī)公立醫(yī)院，問診醫(yī)生則均為所屬醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

除了醫(yī)師執(zhí)照，讓張寧擔心的還有醫(yī)生的專業(yè)背景：“雖然是正規(guī)醫(yī)生，但是我看到他的介紹寫的是骨科醫(yī)生……不知道能不能診斷肺炎的病呀？”

線上問診平臺的醫(yī)師介紹顯示，僅有部分醫(yī)生具有全科經(jīng)驗，大部分醫(yī)生來自不同專業(yè)背景，既有自己選擇加盟“線上抗疫戰(zhàn)場”，也有平臺主動聯(lián)系醫(yī)生，以應對激增的用戶量。

對此，武漢協(xié)和醫(yī)院在接受采訪時表示，目前，醫(yī)院快速制定了此次疫情的篩選、救治預防細則，醫(yī)護人員均經(jīng)過基礎培訓后再上崗線上平臺。

“磨玻璃樣模糊邊，間質增厚網(wǎng)紋狀，胸腔積液不多見，或可發(fā)展成實變……流行病史涉武漢，發(fā)熱乏力干咳現(xiàn)，血相偏低淋巴少，綜合分析少誤判！”

這段順口溜來自“抗擊疫情醫(yī)生集結群”500人的群聊，是一位呼吸科的醫(yī)生為幫助其他缺少相關背景的醫(yī)生更好地診斷所編寫的，引起了醫(yī)生們的回應點贊。

“醫(yī)生的醫(yī)學知識還是比一般群眾多一些，對疾病的認識也更清楚。”南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科主任陳向軍告訴記者，參與“微醫(yī)”平臺線上問診的醫(yī)生建有一個微信群，對于自己拿不準的問題，醫(yī)生們會在群里互相討論，詢問有專業(yè)背景的醫(yī)生，避免誤診。

在“第二戰(zhàn)場”忙碌著

焦慮、緊張、心慌氣短，控制不住自己不斷地洗手、量體溫……新型冠狀病毒感染的肺炎帶來的恐慌情緒，使得不少線上心理醫(yī)生也格外忙碌。1月27日，“微醫(yī)”平臺增設了線上心理援助。僅一天，就有數(shù)百名醫(yī)生報名。

“線上心理援助要誠懇、嚴肅，不能開玩笑，這個時候很多患者，尤其是武漢地區(qū)的患者，心里很焦慮、很脆弱。”唐偉將來訪者劃分成了幾個群體：從地域上，可以分為湖北省內、省外兩種人員;從身體健康狀況，可以分為無隔離狀況、家人在隔離而自己未隔離、自己正在被隔離及自己已被確診三種人員;從患病癥狀，可以分為焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化障礙、抑郁、睡眠障礙、強迫癥、應激性障礙等不同患病人群。

對有相當多從業(yè)經(jīng)驗的唐偉來說，這次突如其來的心理援助仍然充滿挑戰(zhàn)。疫情期間，最長的一次咨詢長達4小時，唐偉坦言，這是一場“拉鋸戰(zhàn)”。

“我們在線上無法獲知患者的表情、動作、肢體語言及其所處環(huán)境的安全狀況，恰當?shù)恼Z言交流變得十分重要，如何在線上開始話題、結束話題，都是對醫(yī)務工作者的巨大考驗。線上心理醫(yī)生還應該具備醫(yī)學、心理學背景及心理危機干預的實踐經(jīng)驗。”

唐偉提到，有些患者需要轉介到線下醫(yī)院，但當時聯(lián)系不到，醫(yī)生也只能建議自行去醫(yī)院就診，也不知道電話那邊的情況最后怎么樣了。“如果當?shù)啬軒兔崿F(xiàn)線上、線下的精準對接，就更好了。”

現(xiàn)如今，正在線上問診的湖北醫(yī)生陳向軍，心里比誰都著急。畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè)的他，17年前，他曾在“非典”疫情中奮斗在湖北省十堰市一線，作為耳鼻喉科搶救小組的成員備班了兩個月。“我在前線的同學們真的很辛苦，也很感謝來自全國各地的醫(yī)護人員能趕來幫忙，我們很感動。”

提到自己正在武漢同濟、協(xié)和醫(yī)院“奮戰(zhàn)”的百余名同學，陳向軍哽咽：“武漢第一個犧牲的醫(yī)生就是我們耳鼻喉科的，我在第二戰(zhàn)場隨時準備著，沖到前線。”

（文中出現(xiàn)的張寧、李翔均為化名）