過敏性紫癜合并急性胰腺炎23例臨床分析

黃躍海

[摘要]目的總結過敏性紫癜（過敏性紫癜）合并急性胰腺炎（急性胰腺炎）的臨床特征，提高臨床認識，減少誤診，改善預后。方法回顧性分析23例診斷為過敏性紫癜合并急性胰腺炎患兒的臨床資料。分析臨床特征，實驗室檢查結果，影像學表現，治療和總體預后。結果所有患兒均有腹部表現，包括明顯腹痛20例，嘔吐18例，腹脹12例，13例柏油樣糞便。雖然所有患兒都有典型的皮膚紫癜，但8例患兒在臨床上表現為急性腹痛為首發癥狀。所有患兒血液中血清淀粉酶，血清脂肪酶，尿淀粉酶水平增高。并且腹部超聲檢查發現14例胰腺腫脹。胃鏡檢查陽性率100%。糖皮質激素治療可有效緩解腹痛癥狀。所有患兒均預后良好。出院后6～12個月未出現任何腹部并發癥。結論在過敏性紫癜兒童中急性胰腺炎發病率低，與過敏性紫癜的腹部表現在臨床上無特異性。因此，在過敏性紫癜患兒有嚴重的腹痛時，應評估血清淀粉酶水平確診急性胰腺炎。早期診斷過敏性紫癜伴急性胰腺炎，并及時治療有助于改善預后。

[關鍵詞]過敏性紫癜;急性胰腺炎;并發癥;兒童

DOI：10.14163/.cnki.11-5547/r.2020.05.012

過敏性紫癜是一種系統性小血管炎綜合征。通常發生在兒童身上并引起各種各樣的紫癜性皮膚病變，包括胃腸道癥狀，關節炎和腎炎[1]。在不同患兒中，嚴重程度，癥狀和體征的順序不同。2/3的患兒出現胃腸道表現。合并急性胰腺炎僅有少量報道。大多數過敏性紫癜病例急性胰腺炎臨床特征較輕，但少數可以演變成出血，壞死和假性囊腫[2，3]。作為一種并發癥，過敏性紫癜患兒血尿淀粉酶水平高，腹痛，特別在上腹部壓痛的情況下，提示可能胰腺受累。本文回顧23例過敏性紫癜合并急性胰腺炎臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年9月～2018年9月23例在本院診斷為過敏性紫癜合并急性胰腺炎患兒的臨床資料。其中男15例，女8例;年齡5～12歲，平均年齡（7.3±2.6）歲。

1.2方法分析患兒的臨床特征，實驗室檢查結果，影像學表現，治療和總體預后。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1過敏性紫癜診斷依據可觸性皮疹（必要條件）伴如下任何一條：①彌漫性腹痛;②任何部位活檢示免疫球蛋白（Ig）A沉積;③關節炎或關節痛;④腎臟受損表現[血尿和（或）蛋白尿][4]。

1.3.2急性胰腺炎診斷依據臨床上符合以下3項特征中.的2項，即可診斷為急性胰腺炎：①與急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突發、持續、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）;②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3倍正常上限值;③增強CT/磁共振成像（MRI）或腹部超聲呈急性胰腺炎影像學改變。

2結果

2.1臨床表現23例急性胰腺炎患兒出現過敏性紫癜典型皮疹，均表現出可觸及的紫癜。從出現皮疹到確診急性胰腺炎的時間間隔為2～15d，平均間隔（6.2±5.6）d。有8例急性胰腺炎患兒最初出現急腹癥疼痛，4～12d后出現皮膚紫癜，平均時間（7.40±4.83）d，診斷為過敏性紫癜。其中明顯腹痛20例，嘔吐18例，腹脹12例，13例表現為上消化道出血伴有柏油樣糞便。

2.2實驗室檢查所有急性胰腺炎患兒血清淀粉酶升高，平均（469.2±201.3）U/L。尿淀粉酶水平增高，平均（702.34±612.4）U/L，血清脂肪酶水平增加，平均（250.2+145.3）U/L。2.3影像學表現胰腺超聲符合急性胰腺炎表現14例，多提示胰腺飽滿或腫脹、回聲粗糙或增強，邊界毛糙。胃鏡陽性率為100%。表現胃底、胃體和胃竇，十二指腸球部黏膜彌漫性充血水腫，黏膜紅白相間，以紅為主。

2.4治療及預后患兒明確診斷急性胰腺炎后均予禁食補液，甲基潑尼松龍免疫抗炎治療。同時加用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑用于抑制胃酸的分泌?？狗置趧▕W曲肽）和抗炎藥（阿莫西林克拉維酸鉀）用于預防胰酶分泌和抗菌治療。同時加強支持護理和疼痛管理。甲基強的松龍沖擊治療后出現癥狀腹痛減輕，血清和尿淀粉酶水平恢復正常。然后潑尼松龍1mg/（kg·d）口服給藥直至癥狀完全消失，炎癥指標正常。激素平均治療持續時間（18.5±8.1）d，住院時間（13.1±6.8）d，所有患兒均治愈出院，出院后6～12個月未出現任何腹部并發癥。

3討論

過敏性紫癜是一種系統性血管炎。其特征在于含有IgA復合物及補體成分3（C）沉積于小動脈，毛細血管和小靜脈。由于小的廣泛性血管炎，導致血管通透性和脆性增加，臨床表現包括皮膚紫癜，腹部疼痛，關節炎和腎小球腎炎。過敏性紫癜并發急性胰腺炎很少，確切原因不明。病理生理學機制被認為是血管炎。胰腺組織內受累的毛細血管，小動脈和小靜脈血管通透性增加并導致胰腺水腫[5，6]。胰腺小血管栓塞引起胰腺缺血缺氧和消化道異常激活酶。這些影響導致炎癥、水腫、血管受傷，甚至細胞死亡。

在所有過敏性紫癜并發癥中，急性胰腺炎的發病率很低。Chen等[7]報道在208個過敏性紫癜患兒中，只有1例（0.48%）表現出血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。在本文的研究中，確定了23個患有急性胰腺炎的兒童。急性胰腺炎可以是過敏性紫癜的最初表現。Frigui等[8]報道，兒童過敏性紫癜病例合并急性胰腺炎，有一半早期表現為腹痛等急性胰腺炎癥狀。在本項研究中，8例患兒中首先表現出腹部疼痛等急性胰腺炎癥狀。后期表現為皮疹等過敏性紫癜的典型表現。升高的血清淀粉酶水平是一個過敏性紫癜急性胰腺炎的早期診斷指標。在腹痛作為首發表現時，早期進行血清淀粉酶和脂肪酶水平測定有助于早期發現急性胰腺炎?；蛞呀浢鞔_診斷過敏性紫癜時，伴有腹痛等表現應及時檢查血清淀粉酶及脂肪酶水平，能及時提示合并急性胰腺炎的可能。

超聲征象，如腫脹的胰腺，水腫和壞死，既往認為對明確診斷嚴重的急性胰腺炎具有重要意義。而輕型的急性胰腺炎陽性率不高。本組病例中，胰腺超聲的陽性率超過了50%。提示現在超聲的精確度有了很大的提高，可以更好的協助臨床診斷。胃鏡提示胃部彌漫性充血，水腫，可以間接提示患兒為血管炎表現。

在治療方面，糖皮質激素作為免疫抑制劑，適用于過敏性紫癜胃腸道癥狀、關節炎、血管神經性水腫、腎損害較重及表現為其他器官的急性血管炎患兒[9]，治療過敏性紫癜合并急性胰腺炎時快速有效[10]。在國外類固醇管理一直存在爭議。在過去的幾十年中治療急性胰腺炎。該證據表明類固醇給藥惡化急性胰腺炎，不應用于急性胰腺炎。然而，急性胰腺炎的實驗動物模型的結果證明了類固醇對胰腺有抑制作用分泌并抑制急性胰腺炎的發展。類固醇治療可以用于患有急性胰腺炎的過敏性紫癜患兒并且有效緩解急性胰腺炎的癥狀。但是之前的研究證明皮質類固醇的使用與胃腸道出血和穿孔的風險增加。因此，過敏性紫癜患兒尤其是兒童并發消化道出血，必須在類固醇治療期間密切隨訪。在本研究中，所有急性胰腺炎患兒均接受甲基潑尼松龍治療并取得了良好的效果，在這期間未見嚴重的胃腸道并發癥。

綜上所述，在過敏性紫癜兒童中急性胰腺炎發病率低，與過敏性紫癜的腹部表現在臨床上無特異性。因此，在過敏性紫癜患兒有嚴重的腹痛，應評估血液炎癥指標和完善影像學檢查早期確診急性胰腺炎。并及時治療有助于改善預后。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-20]