床邊超聲監(jiān)測胃殘余量在危重者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值

陳秀芹 吳泳銳 李梅

【摘 要】目的：對床邊超聲監(jiān)測胃殘余量在危重者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法：選取2018年9月到2019年7月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35），對照組采用空針回抽法，每8小時對患者胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測并調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。觀察組采取床邊超聲檢測胃殘余量，每日監(jiān)測1次，對腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行實施指導(dǎo)。對兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)中斷情況、達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)、血漿總蛋白、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間及住ICU時間等指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在危重者腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測胃殘余量具有顯著價值，可改善患者預(yù)后，縮短住ICU時間，建立友好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】床邊超聲監(jiān)測;胃殘余量;危重者;腸內(nèi)營養(yǎng)

Abstract： objective： To analyze the application value of bedside ultrasound monitoring of gastric residual amount in enteral nutrition of critically ill patients. Methods ： A total of 40 patients with severe enteral nutrition were enrolled in the Department of Critical Care Medicine （ICU） from January 1， 2017 to June 30， 2018.According to the random number table method were divided into control group （n=20） and observation group （n=20）.The control group was treated with empty needle withdrawal， and the patient's gastric residual was monitored every 8 hours and the enteral nutrition program was adjusted. The observation group received bedside ultrasound to detect the residual amount of the stomach， and was monitored once a day to guide the implementation of enteral nutrition. The clinical manifestations of the two groups of patients were compared.Results： Compared with the control group， there were significant differences in the incidence of reflux and aspiration of gastric contents， interruption of enteral nutrition， target feeding， total plasma protein， adjustment of enteral nutrition time and time in ICU in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： The use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume in enteral nutrition of critically ill patients has significant value， which can improve the prognosis of patients， shorten the time of ICU， and establish a friendly relationship between nurses and patients.

Keywords： Bedside ultrasound monitoring; Gastric residual volume; Critically ill; Enteral nutrition

【中圖分類號】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12--01

危重癥患者早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)對患者腸粘膜完整性具有保護(hù)作用，可能提高患者生存率，提高機(jī)體免疫功能[1]。但是此類患者經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸蠕動較緩慢，胃內(nèi)容物反流等現(xiàn)象，致使發(fā)生吸入性肺炎，因此對其進(jìn)行胃殘余量監(jiān)測十分必要[2]。以往胃殘余量測定工作主要是通過注射器間斷回抽胃管的方式進(jìn)行，近年來，開始在重癥患者的臨床中應(yīng)用床邊超聲，利用超聲對胃竇面積測量的方式對胃殘余量進(jìn)行間接估算，在營養(yǎng)治療的指導(dǎo)工作中占據(jù)著非常重要的位置，能夠為重癥患者營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)監(jiān)測奠定良好的基礎(chǔ)。本文以收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者作為本次研究對象，部分患者采用空針回抽法，部分選用床邊超聲檢測胃殘余量，對兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月到2019年7月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的70例行持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例。對照組中男24例，女11例;年齡在40-86歲，平均年齡（43.52±3.26）歲。觀察組中男16例，女19例;年齡在34-81歲，平均年齡（43.97±3.42）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均選擇鼻胃管經(jīng)鼻開展常規(guī)置管作為腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的首要途徑，置入胃管長度需控制在50至55cm，行妥善固定，營養(yǎng)液采用營養(yǎng)泵滴入，確保均勻、持續(xù)，滴入量以及速度依據(jù)患者個體情況而定。對照組選用空針回抽法依據(jù)常規(guī)進(jìn)行操作。當(dāng)胃殘余量在200ml以內(nèi)時，維系原速度或參照患者營養(yǎng)需求情況對速度進(jìn)行調(diào)整，胃殘余量在200ml以上停止腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測，器械材料：B 超機(jī)。監(jiān)測患者胃殘余量，如其小于200ml則行每日監(jiān)測，時間可選取為上午10點[3]。患者取右側(cè)臥位，采用2-5MHz。便攜式彩色超聲診斷儀探頭。選擇胃竇單切面，在患者劍突下方置超聲探頭，角度為垂直腹部，檢測患者胃竇大小、面積，通過其面積與年齡對比表[4]得出胃殘余量。在胃殘余量大于200ml左右，腸內(nèi)營養(yǎng)暫停，8h后對其監(jiān)測，如小于200ml則同對照組。床邊超聲由兩位有資質(zhì)人員同時操作，如兩者一致性大于90%則取平均值，如低于90%則行二次測量。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者胃內(nèi)容物反流及誤吸標(biāo)準(zhǔn)：胃內(nèi)容物從消化道入口腔等部位，發(fā)生誤吸;②腸內(nèi)營養(yǎng)中斷發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：喂養(yǎng)6h后從胃腸腔吸出液體250ml以上;③分別記錄兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間、血漿總蛋白、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間以及入住ICU的時間等指標(biāo)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間主要指患者從開展腸內(nèi)營養(yǎng)到目標(biāo)供給熱量104.6kJ時間;血漿總蛋白指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值在60-80g/L左右;調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間主要是指在腸內(nèi)營養(yǎng)開始后72h內(nèi)，護(hù)士對腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案的時間進(jìn)行調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥概率與中斷率 觀察組中共1例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例腸內(nèi)營養(yǎng)中斷;對照組中共6例出現(xiàn)并發(fā)癥，8例腸內(nèi)營養(yǎng)中斷，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥病例與腸內(nèi)營養(yǎng)中斷的病例均較少（P<0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組各項治療指標(biāo) 觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間、入住ICU時間等少于對照組（P<0.05）;觀察組血漿總蛋白高于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

在對國內(nèi)外文獻(xiàn)開展檢索時發(fā)現(xiàn)，目前對于重癥患者是否應(yīng)添加胃殘余量監(jiān)測有所爭議，國內(nèi)認(rèn)為有必要開展，國外則表明其容易產(chǎn)生腸內(nèi)營養(yǎng)中斷，致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不足[6-7]。雖然對于胃腸蠕動的判斷不只依據(jù)胃殘余量，但目前來看監(jiān)測胃腸運動手段首選依然是胃殘余量監(jiān)測[8-11]。在臨床中一般采取注射器或者喂食器回抽胃管，直至其出現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)再對患者胃殘余量進(jìn)行評估。但是由于其可能出現(xiàn)抽吸不干凈或者由于胃殘余量過大而多次回抽，對于胃殘余量監(jiān)測具有不準(zhǔn)確性。并且在回抽胃殘余量時還需將胃管注回胃內(nèi)，造成二次污染，對患者身體產(chǎn)生影響，并且護(hù)理人員操作也較為復(fù)雜[12-14]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對比觀察組與對照組兩組患者胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生率，觀察組2.85%低于對照組17.14%，差異顯著（P<0.05）。研究表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測可降低患者胃內(nèi)容物反流以及誤吸發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，為患者治療提供安全性保障。在相關(guān)學(xué)者研究中[15-17]，其單獨對比胃內(nèi)容物反流以及誤吸發(fā)生率未有顯著差異，與本文相符，由于其未將兩者結(jié)合對比，因此總發(fā)生率未作比較。本文對其進(jìn)行聯(lián)合比較，發(fā)現(xiàn)對比有顯著差異。其原因可能在于本文選取例數(shù)過少或選取的個體情況存在差異。對比觀察組與對照組兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷情況，觀察組5.71%低于對照組22.86%，差異顯著（P<0.05）。表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測可有效降低患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷率，為患者腸內(nèi)營養(yǎng)提供保障。據(jù)分析表2的研究結(jié)果得知，觀察組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)時間、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)時間、入住ICU時間等少于對照組（P<0.05）;觀察組血漿總蛋白高于對照組（P<0.05）。表明應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測可有效縮短患者喂養(yǎng)時間，較少ICU住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率。應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測可提高對患者胃殘余量監(jiān)測的準(zhǔn)確性，提高患者及家屬滿意程度，促進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴程度，建立護(hù)患友好關(guān)系，提高患者依從性，減輕意外事件發(fā)生情況，不僅可以使醫(yī)院及醫(yī)師、護(hù)理人員得到良好發(fā)展，對于患者病情也有改善作用，提高預(yù)后，減輕不良情況發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。得到上述結(jié)果的原因可能在于床邊超聲監(jiān)測具有安全、簡單、無放射性的特點，可以快速獲得圖像，以患者角度來看，其為非侵入操作，因此容易被患者接受[18-20]，同時也降低護(hù)理人員工作量，應(yīng)用胃竇但切面法對患者胃竇面積進(jìn)行檢測，通過對照可快速獲得胃殘余量，更好的改善患者營養(yǎng)情況，從而促進(jìn)患者康復(fù)[21-22]。

綜上所述，對床邊超聲監(jiān)測胃殘余量在危重者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。結(jié)果證明在危重者腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用床邊超聲監(jiān)測胃殘余量具有顯著價值，可改善患者胃內(nèi)容物反流及誤吸發(fā)生情況，降低腸內(nèi)營養(yǎng)中斷情況，縮短住ICU時間，提高對患者胃殘余量監(jiān)測的準(zhǔn)確性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王濯， 沈梅芬. 監(jiān)測胃殘余量在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J]護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（5）：406-409.

Tume L N， Bickerdike A， Latten L， et al. Routine gastric residual volume measurement and energy target achievement in the PICU： a comparison study[J]European Journal of Pediatrics， 2017， 176（12）：1637-1644.

鄧巖軍， 吳雪梅， 謝紅，等. 超聲測定胃排空功能指導(dǎo)重癥機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J]中華老年多器官疾病雜志， 2016， 15（7）：533-536.

吳白女，黃培培，米元元，等. 胃殘余量監(jiān)測的系統(tǒng)評價[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（02）：107-114.

丁瑜， 侯惠如， 李英男. 腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃殘余量監(jiān)測的研究進(jìn)展[J]安徽醫(yī)藥， 2018， 22（2）：212-215.

趙慶華， 皮紅英， 周穎. 超聲檢測與注射器抽吸腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃殘余量比較[J]護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（12）：54-55.

曹嵐， 葉向紅， 李君，等. 床旁超聲監(jiān)測胃殘余量在神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（9）：675-678.

劉靜， 邵小平. 腹內(nèi)壓聯(lián)合胃殘余量監(jiān)測在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]解放軍醫(yī)院管理雜志， 2016， 23（12）：1184-1186.

任珊，龍玲，趙浩天，等. 床旁超聲評估胃殘余量在膿毒癥腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（02）：113-115.

饒思琪. 胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用效果比較[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（17）：2707-2709.

趙慶華，皮紅英，周穎.ICU住院患者胃殘余量監(jiān)測相關(guān)情況調(diào)查分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（06）：553-556.

胡惠敏. 腹內(nèi)壓聯(lián)合胃殘余量監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)病房患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性觀察中的作用[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：167-169.

陳華堯. 短肽腸內(nèi)營養(yǎng)劑對AECOPD機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況及機(jī)械通氣時間的影響[J]江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2176-2177.

王玉宇，蔣春霞，肖淼丹，陸燕，顧虹，張心語. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用研究及護(hù)理進(jìn)展[J]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（11）：25-29.

潘芳萍. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)用于老年胃底賁門癌術(shù)后價值分析[J]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（11）：70-72.

陳偉花. 床旁超聲監(jiān)測胃殘余量指導(dǎo)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用觀察[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（06）：159-162.

張靜智，李欣晴，周凡，等. 腹內(nèi)壓聯(lián)合胃殘余量監(jiān)測對急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的評估價值[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（10）：1540-1542.

張傳坤，郭瑞紅. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（06）：7-8.

茅艇華，邵小平. 腹內(nèi)壓監(jiān)測輔助IAH/ACS高危病人行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[J]腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（02）：111-115.

王曉燕，王燕. 腹腔鏡下胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（06）：74-76.

陳衛(wèi)挺，陳仁輝，陳英姿，陶福正，王和浩，林相彬.床旁超聲監(jiān)測胃殘余量在機(jī)械通氣危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（05）：18-19.

潘靈愛，黃曉波，王藝萍.超聲監(jiān)測胃殘余量在風(fēng)心病合并惡液質(zhì)病人術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（01）：43-45+51.