來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果探究

趙芳

【摘 要】目的：探究分析來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果。方法：2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風濕關節炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實驗組（99例，小劑量激素+來氟米特治療）、對照組（99例，小劑量激素+甲氨蝶呤治療），比較兩組治療效果。結果：實驗組99例的病情完全緩解率大于對照組（P<0.05）。實驗組99例的關節腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正常活動時間均短于對照組（P<0.05）。結論：類風濕關節炎應用來氟米特聯合激素治療，療效優于甲氨蝶呤聯合激素治療，病情緩解情況更佳，患者的臨床癥狀消失時間更多，可更早恢復正常活動，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】來氟米特;激素;類風濕關節炎;病情完全緩解;關節腫脹;壓痛

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-088-01

類風濕關節炎是典型的彌漫性結締組織病，全身大小關節均可累及，目前臨床尚未明確類風濕關節炎的發病機制，但有研究[1]指出，類風濕關節炎若不及時給予有效控制，則會影響患者日常活動，甚至會導致患者殘疾。目前臨床尚無根治類風濕關節炎的方法，只能通過治療控制疾病的發展，延緩疾病的進展。現今，臨床多給予藥物治療類風濕性關節炎，常規藥物有甲氨蝶呤，但該藥的副作用比較大，且患者治療依存性較差。因此，臨床認為應在現有藥物中，選擇療效更理想的藥物進行治療。本研究意在探究分析來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風濕關節炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實驗組（99例）、對照組（99例）。實驗組的男性、女性例數分別有57例、42例;患者的年齡大小范圍在22-67歲，平均值（44.87±6.23）歲;發病時間在4月-6年，平均值（3.1±0.5）年。對照組的男性、女性例數分別有55例、44例;患者的年齡大小范圍在23-67歲，平均值（45.11±6.35）歲;發病時間在3月-6年，平均值（3.0±0.5）年。兩組風濕免疫性疾病的臨床數據對比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組（小劑量激素+來氟米特治療），潑尼松口服治療，一天10mg，每天1次，連續服藥12周。來氟米特口服，一天20mg，一天一次，連續用藥12周。

對照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），潑尼松用藥方法同實驗組，甲氨蝶呤口服，一次15mg，一周服用一次，連續用藥12周。

1.3 觀察指標

兩組患者的（1）臨床治療效果，根據患者治療前后的癥狀變化制定療效標準，病情完全緩解：患者的關節腫脹、壓痛癥狀全部消失，晨僵時間小于5分鐘，實驗室檢查結果正常。病情部分緩解：患者的關節腫脹、壓痛癥狀明顯減輕，晨僵時間小于10分鐘，實驗室檢查結果有所改善。病情未緩解：患者的關節腫脹、壓痛癥狀、晨僵時間、實驗室檢查結果與治療前比較無明顯差異甚至有加重傾向。（2）關節腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正常活動時間，由醫護人員獲悉統計。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組病情完全緩解率比較

實驗組99例的病情完全緩解率大于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間、正常活動時間比較

實驗組99例的關節腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正常活動時間均短于對照組（P<0.05）。見表二。

3 討論

類風濕關節炎的臨床主要表現有關節疼痛、關節腫脹、晨僵、乏力等。該病往往侵犯人體的關節、骨骼、肌肉等等部位，并具有持續侵入的特點，若不及時給予有效治療，患者的病情必定會加重，患者的殘疾率、死亡率也會隨之增加。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏的作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他有害物質的形成與釋放。用于治療類風濕關節炎的效果較好，但需控制用藥劑量，避免因用藥量過大而導致患者出現嚴重的不良反應。甲氨蝶呤具有較強的免疫抑制及抗炎的作用，可有效地降低腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性細胞因子的水平。但此藥的起效速度較慢，且易引起肝損害、粘膜損害等多種不良反應，且因其胃腸道反應，相當一部分患者不能耐受。來氟米特是一種免疫抑制劑，又名愛諾華，屬于異惡唑類化合物。既往臨床將來氟米特用于器官移植后，可有效抵抗排異反應。在1999年，來氟米特在我國上市，主要用于治療類風濕性關節炎這種風濕免疫性疾病。患者應用來氟米特后，可有效抑制嘧啶核苷酸合成、核苷酸代謝，能夠在人體中處于活化狀態的淋巴細胞在S期停滯，可有效抑制淋巴因子、淋巴細胞抗體的合成，從而達到阻滯淋巴細胞介導的體液免疫、細胞免疫[2]。因此，來氟米特用于治療類風濕關節炎可獲得理想治療效果。再者，來氟米特可有效抑制人體中蛋白絡氨酸激酶的活性，從而到達抑制T細胞活化信號的轉導，可有效阻斷相應的攜有活化信號原肽性物質往下游傳導，可起到抗炎效果[3]。最后，來氟米特還可有效抑制人體中 NF-κB 的活性，從而阻止 NF-kB 活化，讓人體淋巴細胞中的 NF-κB 始終處于受束縛的狀態，讓已經活化的 NF-κB 無法在淋巴細胞的合成、增殖中發揮作用[4]。綜合上述藥物特點及臨床應用經驗，單藥治療療效一般，聯合、多靶點用藥治療成為必然趨勢。

從本研究結果可以看出，實驗組（小劑量激素+來氟米特治療）的病情完全緩解率高于對照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），實驗組的癥狀消失時間、正常活動時間短于對照組，可見激素聯合來氟米特治療的效果優于甲氨蝶呤聯合激素治療的效果。甲氨蝶呤作為類風濕關節炎的鉚定藥物，療效確切，而該試驗說明來氟米特治療效果略高于甲氨蝴呤組，說明來氟米特臨床療效略好。而甲氨碟呤因其副作用較大、患者服藥依存性差，限制其臨床應用，故而，來氟米特有更廣的臨床應用前景。

由上可知，類風濕關節炎應用來氟米特聯合激素治療，療效顯著，病情改善更佳，臨床癥狀消失更快，正常活動恢復更早。且來氟米特相較于甲氨蝶呤有更廣泛的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]謝君，黃麗燕，黎聲飛.來氟米特治療風濕免疫性疾病的臨床效果分析[J]當代醫學，2019，25（21）：24-26.

[2]楊喜梅.來氟米特在風濕免疫性疾病中的臨床療效[J]中國農村衛生，2019，11（10）：89.

[3]陳麗珍.來氟米特治療風濕免疫性疾病的效果觀察[J]中外醫學研究，2018，16（14）：16-19.

[4]胡秋梅.來氟米特治療風濕免疫性疾病的臨床應用研究[J]當代醫藥論叢，2017，15（13）：15-16.